急性有机磷中毒

文献评审 2021-08-19·最新修订 2023-06-16

韩杰审核专家
急诊科青岛市市立医院

基础知识

流行病学

1、急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poison-ing，AOPP）为临床常见疾病，据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家。

2、我国每年发生的中毒病例中AOPP20%～50%，病死率3%～40%。AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。

病因

AOPP的常见原因：

1、生活性中毒：主要由于误服、故意吞服，或饮用、食入被OPs污染的水源、食品，滥用有机磷农药（organoph-osphorus pesticides，OPs）治疗皮肤病、驱虫等而引起中毒；

2、使用中毒：在使用过程中，施药人员因药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中OPs造成的中毒；

3、生产中毒：主要在OPs精制、出料和包装过程中防护不到位，或因生产设备密闭不严造成化学物泄漏，或在事故抢修过程中OPs污染手、皮肤、吸入呼吸道引起的中毒。

发病机制

1、OPs对人体的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，其进入体内可与胆碱酯酶结合，形成化学性质稳定的磷酰化胆碱酯酶（见图 1），使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力丧失，导致体内乙酰胆碱大量蓄积，胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）以及中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。

2、长期接触OPs时，胆碱酯酶活力虽明显下降，但临床症状往往较轻，对人体的损害主要以氧化应激和神经细胞凋亡为主，机制尚不完全明确。

3、然而，需要注意的是胆碱酯酶活性变化并不能完全解释AOPP的所有症状，其高低也并不完全与病情严重程度相平行。

4、中间综合征（intermediate syndrome，IMS）又称为中间期肌无力综合征，其发病机制与神经肌肉接头传递功能障碍、突触后膜上骨骼肌型烟碱样乙酰胆碱受体（nicotinic acetylcholine recept-or，nAChR）失活有关，其发生受多种因素影响，可能与OPs排出延迟、再吸收或解毒剂用量不足有关。

5、迟发性多发性神经病（delayed polyneuropathy）则与OPs对胆碱酯酶的抑制效应无关，可能与神经靶酯酶的抑制、老化以及轴突发生变性等有关。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①中毒发病时间与毒物种类、剂量及侵入途径密切相关。②典型症状包括呼出气大蒜味、针尖样瞳孔、大汗、流涎等。③胆碱能危象包括毒蕈碱样症状（M样症状）：平滑肌痉挛和腺体分泌增加＋烟碱样症状（N样症状）：肌纤维颤动、肌力减退或瘫痪等。中枢神经系统症状可出现头晕、头痛、烦躁不安等。2、实验室检查：①全血胆碱酯酶（ChE）活力测定是AOPP诊断的特异性指标之一，动态观察全血ChE活力恢

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-08-19

1. 中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057-1065.

2. 中国医师协会急诊医师分会. 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J]. 中国急救医学, 2016, 36(12): 1057-1065.

3. 北京协和医院《处方手册》第4版

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