慢性冠脉综合征

1、慢性冠状动脉综合征

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）2019 版指南将冠心病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS）两大类¹。慢性冠脉综合征（chronic coronary syndromes，CCS）涵盖了除急性冠脉综合症外的所有冠心病阶段，主要表现为稳定型心绞痛或不典型胸痛。

2、疾病名称的变迁

(1) 稳定性心绞痛

2007 年版慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南²将 CCS 描述为“稳定性心绞痛”。

(2) 稳定性冠心病

2018 年版稳定性冠心病诊断与治疗指南³将“稳定性心绞痛”变更为“稳定性冠心病”。

(3) 慢性冠脉综合征

2019 年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）慢性冠脉综合征诊断和管理指南⁴将稳定性冠心病改称为慢性冠脉综合征。

(4) 慢性冠状动脉疾病

2023 年美国六大学会联合发布了《AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA 慢性冠状动脉疾病患者管理指南》提出慢性冠状动脉疾病（chronic coronary artery disease，CCD）的概念，指一组异质性疾病，包括有/无心肌梗死（myocardial infarction，MI）或血管重建术的阻塞性和非阻塞性冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）、仅通过无创检测诊断的缺血性心脏病，以及各种潜在原因导致的慢性心绞痛综合征。CCD 的概念与 2019 年 ESC 指南的 CCS 的概念，在疾病概念表述上存在差异，但对于 CCD 和 CCS 的定义及所覆盖的患者人群基本一致。

慢性冠脉综合征包括 5 种类型⁵：

1、疑似冠脉疾病和有“稳定”心绞痛症状，无论有无呼吸困难的患者

“稳定”心绞痛是在冠脉固定狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨样疼痛或憋闷感，可由运动、情绪波动或其他应激诱发。

2、缺血性心肌病

指由于长期心肌缺血导致心肌弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或室壁僵硬、心脏功能下降、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。为 ACS 之后较稳定的病程阶段，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

3、因 ACS 或冠脉血运重建住院，病情稳定后出院的患者

为 ACS 向 CCS 过渡的典型患者，有 1~3 个月左右的过渡期，患者病情渐趋于稳定。

4、心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病的患者

血管痉挛性心绞痛患者常为夜间及静息时发生，伴心电图相应导联 ST 段缺血性改变，但如果冠脉痉挛持续很长时间，也可能导致心肌梗死甚至猝死。微血管性心绞痛是由于冠脉微血管功能障碍导致的心肌缺血，而心外膜冠脉没有明显的狭窄病变。

5、筛查时发现的无症状性冠脉疾病患者

通常体检时发现，患者无缺血性胸痛等临床症状。

与劳累或情绪激动相关是心绞痛的重要特征。当负荷增加如走坡路、逆风行走、饱餐后或天气变冷时，心绞痛常被诱发。

1、目前，我国心血管病患病率仍处于上升阶段。现有心血管病患者约 3.3 亿，其中冠心病患者约 1139 万人⁶。

2、在美国有 1110 万人患 CCS，其中 1/4 的心肌梗死发生在患有陈旧性心肌梗死的 CCS 患者中。尽管在过去十年中，冠心病导致的死亡人数总体上相对下降了约 25%，但它仍然是美国和全世界的主要死因，并带来了巨大的个人经济和社会负担。

3、在美国和世界范围内，CCD 和慢性稳定性心绞痛的患病率因年龄、性别、种族、民族和地理区域而异，非阻塞性 CAD 伴有心肌血流储备（myocardial blood flow reserve，MBFR）降低的情况在女性中更为常见。