黏膜念珠菌病

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-09-19

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

基础知识

分类

黏膜念珠菌病主要包括口咽念珠菌病、外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）、念珠菌性包皮龟头炎和食管念珠菌病（详细内容参考「食管念珠菌病」）。

定义

口腔念珠菌病

口咽念珠菌病是主要由白念珠菌感染引起的机会性黏膜感染性疾病，也可由光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌等引起。

VVC

1、VVC 是一种由念珠菌引起的累及外阴及阴道，表现为外阴瘙痒和阴道分泌物异常的感染性疾病。

2、复发性外阴阴道念珠菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis，RVVC）指1a发作 VVC 4次以上。VVC 为常见的外阴阴道炎之一。大约10%的患者为无症状，有报告女性1生至少有1次VVC发作病史的人数高达72%。

念珠菌性包皮龟头炎

由念珠菌属感染引起的龟头炎称之为念珠菌性龟头炎，因通常累及包皮，故称为念珠菌性包皮龟头炎。该病可见于任何年龄段的男性，尤其好发于性活跃期。

病因

口腔念珠菌病

局部或系统的免疫抑制、广谱抗菌药物和糖皮质激素的使用、血液疾病、干燥综合征、糖尿病、佩戴义齿、牙齿充填、正畸及吸烟等。

1、吸烟可使口腔内念珠菌的定植率增加，但机制尚不清楚，可能与固有免疫的损伤、局部细胞因子变化、上皮细胞介导的抗念珠菌作用减弱等有关。

2、HIV感染患者中，口腔内念珠菌的定植量与临床症状出现与否没有相关性。引起感染的念珠菌菌株与其定植的菌株没有差别，且绝大多数患者感染的菌株不随时间发生变化。AIDS患者中，体外药敏显示对氟康唑耐药的菌株引起的口咽念珠菌病的发病率大约为5%，其耐药机制可能与严重免疫抑制、抗真菌药物间断应用以及系统性唑类药物应用间隔过长有关。

3、念珠菌属是消化道的正常菌群，所以口咽部念珠菌病大多数是内源性感染，偶有新生儿的感染可为外源性，可能与直接接触其他患者如母婴间的垂直传播，或接触被污染的物品有关。

VVC

VVC中大约85%～90%由白念珠菌引起。而这些菌原先就定植在阴道且并不引起症状，有症状的VVC是因为酵母细胞的过度繁殖，且转化为菌丝相而致病。

1、宿主方面：要考虑是否有阴道局部的菌群失调或菌体致敏，或有其他未能纠正的易感因素如糖尿病、长期口服广谱抗生素或长效避孕药，甚或要考虑性伴因素。

2、病原体方面：首先要排查是否是白念珠菌的耐药株或不敏感株，或者是对氟康唑天然不敏感的克柔念珠菌或光滑念珠菌。对于这些菌株引起的VVC和RVVC，建议使用伊曲康唑（如有条件应先做药敏，以排除交叉耐药）。

3、易感因素：妊娠、糖尿病和系统性抗菌药物的应用等。不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定。VVC的发病率随性行为的开始而增加。

念珠菌性包皮龟头炎

1、念珠菌性包皮龟头炎主要通过性接触传播，与患有VVC的妇女或有肛门念珠菌病的男性发生性接触，可能引起本病。但其感染率很低，通常不到10%，也可发生于无性接触者。

2、非性接触感染者通常有糖尿病或抗菌药物使用史。杀精子药物或某些避孕套的润滑剂中多含有任烷基酚聚乙二醇醚，可能与念珠菌性包皮龟头炎的发病有关，该成分还可能与女性的VVC的发病有关。

流行病学

口腔念珠菌

1、在发达国家正常人群中念珠菌的口腔定植率为18%～60%。

2、与念珠菌有关的义齿性口炎可见于65%的义齿佩戴者中。

3、在中国的一项研究显示，HIV阳性人群中的定植率与健康人群的定植率没有显著性差异。

(1) 在HIV感染的患者中，其发病率为7%～48%，进入AIDS阶段时，口咽部念珠菌病的发病率显著增加，通常高达90%以上。

(2) 在恶性肿瘤患者的免疫抑制阶段，口咽念珠菌病发病率约为15%～60%。

(3) 在严重的免疫缺陷人群中，该病的复发率很高，约为30%～50%，且通常在停止治疗的2周内复发。

分型

口腔念珠菌病

1、假膜型（鹅口疮）：表现为白色、凝乳状、易脱落性斑块，基底为红色浅糜烂面，好发于颊黏膜、咽、舌或齿龈。

2、红斑型：表现为硬腭、软腭、舌背或颊黏膜的光滑红色斑片。

3、增生型：表现为白色、固着性斑片斑块，剥除较为困难，通常对称分布于颊黏膜、舌或上腭。

4、义齿性口炎：表现为光滑或颗粒性红斑，局限于硬腭的假牙附着区，通常与传染性口角炎（口角的红色、皲裂性皮损）伴发。

诊断

口腔念珠菌病其临床症状存在个体差异，可无自觉症状，也可有溃疡性疼痛；有时可累及舌以至声带，产生舌部烧灼感以及味觉改变等，严重时可影响发声、进食和生活质量。外阴阴道念珠菌病外阴瘙痒及阴道瘙痒、灼痛感是VVC的主要症状，可伴有排尿或性交时疼痛，VVC的性伴可发生包皮龟头炎。单纯性VVC：通常症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起，宿主免疫状态正常。单纯性VVC自觉症状为外阴瘙痒、疼痛；查体见外阴红肿、皲裂、

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. 北京协和医院《处方手册》第4版

2. 药品说明书 -克霉唑片（吉林敖东集团大连药业股份有限公司）

3. 药品说明书(2020-12-30)-氢化可的松注射液(遂成药业股份有限公司)

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌