轻中型头部外伤（儿童）

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-10

徐桂兴审核专家
神经外科中山大学附属第一医院东院
黄娇甜审核专家
小儿急诊科湖南省儿童医院急救中心

基础知识

一、流行病学

头部外伤是儿童就诊于急诊科的最常见原因之一，但严重头部外伤并不常见｡

1、2014 年，我国伤害监测系统显示，因头部外伤就诊于监测点医院门/急诊未成年人（<18 岁）约 4.7 万人/年，其中约 85%为轻微伤¹｡

2、我国 2010 年第六次全国人口普查的数据显示，0~14 岁人口数达 2.3 亿²，相应的儿童头部外伤年发病人数众多，其中脑震荡和轻型头外伤的比例达 75%~85%³｡

3、在澳大利亚和新西兰，大约每 100 名各型头部外伤儿童中有 2 名头部CT表现异常，每 200 名儿童中有 1 名需要神经外科手术｡

二、分类分型

创伤性脑损伤（TBI）的严重程度，通常按首次格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale）进行分界：

● 轻度（GCS评分13-15分）

● 中度（GCS评分9-12分）

● 重度（GCS评分<9分）

任何患者的 TBI 都进行 GCS （包括三部分：睁眼、言语和运动）动态评分，以避免低估或高估损伤严重程度，识别改善和恶化，并及时调整治疗方案⁴。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①轻微头部创伤常见特征：软组织挫伤、头皮血肿、呕吐、意识丧失、精神状态改变（烦躁、困倦、反应迟缓）及监护人感知的行为异常。②重型颅脑损伤临床标准：死亡、需神经外科干预、气管插管＞24小时、CT证实脑损伤或住院≥2天。③高危因素：严重受伤机制（高坠＞1.5M、机动车撞击无头盔、翻车等），可触及颅骨骨折，颅底骨折征（「熊猫眼」、鼓室积血、脑脊液漏），严重头痛，呕吐，详见表2。2

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 纪翠蓉，段蕾蕾，耳玉亮，等. 2014年全国伤害监测系统儿童头外伤就诊病例分布特征分析[J]. 中华流行病学杂志，2016，37（4）：527-530.

2. 中华人民共和国国家统计局. 2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL]. [2011-04-28]. http://www.gov.cn/test/2012-04/20/content_2118413.htm.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Injury prevention and control [EB/OL].[2015-09-30]. http:// www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/rates_ed byage.html

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基础知识

一、流行病学

二、分类分型

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