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低血压（新生儿）

文献评审 2023-02-21·最新修订 2023-02-21

肖谧审核专家
新生儿科西安交通大学第一附属医院

基础知识

定义

目前新生儿低血压的诊断主要依据平均动脉压（mean arterialpressure，MAP），其计算公式为 MAP=1/3 脉压差+舒张压。根据 MAP 的不同标准，对新生儿低血压有 3 种定义。目前临床工作中常以第 1 种方式来定义新生儿低血压，但使用单一的血压数值来判断低血压是片面的，胎龄、日龄、出生体重、性别甚至孕妇产前和产时用药等多种因素均会影响新生儿血压值，并且在临床中常常忽略一个正常生理现象：无论是早产儿或足月儿生后 24 h 内血压可自行升高¹。

第一种

即英国围产期医学协会标准，MAP < 胎龄²。此标准可能会在极低胎龄儿中过度评估，因为胎龄＜29 周新生儿生后 1d 至数周内 MAP 会比胎龄低 1~2 mmHg。

第二种

基于低血压状态下的脑灌注及自我调节受损的病理生理基础即 MAP<30 mmHg（脑临界关闭压）作为标准。此标准有一定生理学依据，但忽略了胎龄、体重及血压的影响³。

第三种

MAP 低于同胎龄、出生体重及日龄新生儿血压的第 10（或第 5）百分位数⁴。

病因/分类

新生儿由于心肌发育不成熟、先天性心脏病、血容量丢失或分布异常、外周血管调节障碍及疾病影响如感染、窒息等多种因素容易发生低血压⁵。

发病机制

维持稳定的血压需要正常的心输出量、血容量及血管舒缩功能，新生儿低血压常见的发病机制主要有以下 5 种。

心输出量降低

先天性心脏病、心肌病、心肌炎、心律失常等结构或功能异常性疾病，以及其他心源性因素如肺动脉高压、肺栓塞、心包炎、心包填塞等均可使心输出量降低，从而导致低血压^6-7。

先天性心脏病是新生儿心源性休克的主要原因，其中动脉导管未闭是引起早期心血管功能不全的常见因素。中等到较大的动脉导管未闭对整体循环状态产生负面影响，可能会导致心输出量减少、低血压和器官灌注减少^8-9，而早期治疗可降低在出生第 1 周内需使用肌力调节剂的低血压发生率¹⁰。

循环血容量不足

双胎输血、母胎出血、新生儿出血（如颅内出血、脏器出血、脐带破裂）、急性失血、胃肠道体液丢失等均可导致循环血量减少、心输出量减低，但低血容量通常不是新生儿低血压的主要原因。

循环血量分布异常

感染、中毒、胎儿水肿等疾病可产生多种炎症介质，降低全身血管阻力、血管张力及通透性，导致血管外液体增加和组织灌注不足¹¹。

药物因素

抗心律失常药物、血管扩张剂、利尿剂、解热镇痛药、镇静及麻醉药物等可引起低血压¹²。当新生儿低血压难以纠正时，需警惕药源性低血压可能¹³。

内分泌疾病

当新生儿患有垂体功能低下、甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病时可发生低血压。

流行病学

早产儿低血压的发生率为 15％~50％，多发生于生后 1 周内，尤其 3 d 内¹⁴。

诊断

治疗要点：1、初始评估：①病史采集：重点收集围生期资料、新生儿资料及相关症状（如嗜睡、烦躁、肌张力降低、四肢发凉苍白、少尿等）。②体格检查：脉搏增加是新生儿低血压的非特异性表现，心动过缓提示休克晚期和终末期体征；皮肤灌注可通过毛细血管再充盈时间来评估。③辅助检查：a）有创血压为金标准；b）超声心动图：新生儿血流动力学评估的重要手段，帮助治疗和管理决策；c）实验室检查：乳酸>3 mmol/L

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-21

1. Vesoulis ZA, Flower AA, Zanelli S, et al. Blood pressure extremes and severe IVH in preterm infants. Pediatr Res. 2020 Jan;87(1):69-73.

2. Development of audit measures and guidelines for good practice in the management of neonatal respiratory distress syndrome. Report of a joint working group of the British association of perinatal medicine and the research unit of the royal college of physicians [J]. Arch Dis Child，1992，67(10):1221-1227.

3. Elizondo LI, Rios DR, Vu E, et al. Observed and calculated cerebral critical closing pressure are highly correlated in preterm infants[J]. Pediatr Res, 2019, 86(2): 242-246.

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