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HIV/AIDS相关非结核分枝杆菌感染

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-11-08
  • 王文审核专家
    传染科 中国医科大学附属第一医院

基础知识

定义

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群（tuberculous mycobacteria complex，MTC）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。迄今为止，共发现154种NTM和13个亚种，大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病。NTM在环境中广泛存在，特别是土壤和水中，可侵犯人体肺脏、鼻窦、淋巴结、关节，以及中枢神经系统，导致免疫抑制人群的播散性感染1。

流行病学

1、NTM是艾滋病患者肺内和肺外感染的重要病原体之一。在前抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）时代，近43％的艾滋病患者合并播散性NTM感染（血或肠系膜淋巴结培养阳性）2，其中最常见的病原体为鸟-胞内分枝杆菌复合群（mycobacterium avium-intracellulare complex，MAC），几乎占播散性NTM感染的86％。
2、在引入ART和克拉霉素的一级预防后，HIV感染者中播散性MAC的感染率显著下降，约2.5例／千人年3-4。在前ART时代，HIV感染者中NTM血症的年病死率达到71％5。病死的危险因素包括抗分枝杆菌治疗和（或）ART的延迟，以及NTM血症的水平6-7。在后ART时代，虽然发达国家非HIV感染人群NTM的感染率呈上升趋势，但HIV感染者NTM的感染率和病死率却逐渐下降8-9。但对于资源有限国家来说，艾滋病患者NTM的感染率持续升高，特别是在亚非拉地区，并且是导致艾滋病患者住院和病死率上升的主要原因10-14
3、中国是分枝杆菌感染的高负担国家，HIV感染率为7.2％，艾滋病合并结核的患病率为22.8％。文献报道，艾滋病患者的分枝杆菌培养阳性标本中约50％为NTM15-16。

NTM分类

伯杰系统细菌学手册根据生长速度将NTM分为快速生长型和缓慢生长型。快速生长型在固体培养基上培养7d即获得可见菌落，而缓慢生长型则需要培养7d以上。Runyon分类法根据该类菌群在试管内的生长温度、生长速度、菌落形态和色素产生与光反应的关系将其分为4组17。见表 1。
表 1 非结核分枝杆菌分类和常见致病菌种
分组生长特性主要对人致病的菌种常见致病部位
Ⅰ组生长缓慢，
光产色		堪萨斯分枝杆菌、猿分
枝杆菌、海分枝杆菌		肺部、皮肤
Ⅱ组生长缓慢，
暗产色		瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌淋巴结、肺部
Ⅲ组生长缓慢，
不产色		鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌、
嗜血分枝杆菌、溃疡分枝
杆菌、蟾分枝杆菌、玛尔摩
分枝杆菌		肺部
Ⅳ组生长迅速脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆
菌、龟分枝杆菌		皮肤、软组织、
肺部
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诊断

诊断要点：1、NTM的鉴定方法：①初步菌种鉴定：a) 对硝基苯甲酸培养基法：NTM可生长，MTB不能；b) MPB64抗原检测：免疫层析法检测分泌蛋白，但MTB基因突变可能致假阴性，海分枝杆菌等可呈弱阳性；c) 核酸扩增（如PCR）：检测IS6110、ESAT-6等MTB特异序列，PCR阴性提示可能为NTM。②菌种鉴定：a) 分子诊断「金标准」为同源序列比对，常用16S rDNA（数据库最全）、I
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Kendall BA, Winthrop KL. Update on the epidemiology of pulmonary nontuberculous mycobacterial infections. Semin Respir Crit Care Med. 2013 Feb;34(1):87-94. doi: 10.1055/s-0033-1333567. Epub 2013 Mar 4. PMID: 23460008.
2. Ristola MA, von Reyn CF, Arbeit RD, Soini H, Lumio J, Ranki A, Bühler S, Waddell R, Tosteson AN, Falkinham JO 3rd, Sox CH. High rates of disseminated infection due to non-tuberculous mycobacteria among AIDS patients in Finland. J Infect. 1999 Jul;39(1):61-7. doi: 10.1016/s0163-4453(99)90104-4. PMID: 10468131.
3. Karakousis PC, Moore RD, Chaisson RE. Mycobacterium avium complex in patients with HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy. Lancet Infect Dis. 2004 Sep;4(9):557-65. doi: 10.1016/S1473-3099(04)01130-2. PMID: 15336223.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌

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