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女性尿失禁

文献评审 2023-06-05·最新修订 2023-06-05

童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

基础知识

定义

根据国际尿控学会（International Cantinence Society，ICS）的定义，尿失禁（urinary incontinence，UI）是指尿液从尿道口不自主流出的一种尿控失常状况。会造成个人卫生及社交障碍问题。

病因

1、尿路感染（urinary tract infections，UTIs）是非神经源性女性下尿路症状（female lower urinary tract symptoms，FLUTS）一个常见的病因，且可能会加重原本就存在的 FLUTS¹。

2、膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）与排尿功能障碍的一个病因——逼尿肌活动不足。

3、急迫性尿失禁：病因可为“特发的”或大脑退化、泌尿道炎症或肿瘤以及特殊的服药史。

流行病学

1、UI 是成年女性的一种常见疾病，种类繁多，且随着人口的老龄化，其患病率逐年上升，严重影响了患者的身心健康和生活质量。

2、尿失禁的发病率国外较早期的文献显示女性 4.5%～53.0%，男性 1.6%～24%²，国内大样本的 6 省近 20000 例 20～90 岁人群女性尿失禁发病率为 30.9%，绝经后女性发病率更高。

分类

可根据不同的标准对女性 UI 进行分类。

根据年龄

1、小儿性 UI

2、成年性 UI

3、老年性 UI

根据病因

1、泌尿生殖类 UI

2、非泌尿生殖类 UI

根据 UI 特点

1、持续性 UI

2、间断性 UI

3、完全性 UI

4、夜间性 UI

根据英国国家卫生和临床医疗优选研究所指南³（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）

1、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）

2、混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）

3、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）/膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）

4、充盈性尿失禁（overflow incontinence）

根据美国妇产科医师学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）及美国妇科泌尿协会⁴（The American Urogynecologic Society，AUGS）

将女性 UI 分为 14 种类型，见表 1。

表 1 ACOG 及 AUGS 指南的尿失禁分类

类型	定义
SUI	打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液的不自主流出
UUI	尿急或突然出现无法控制的强烈尿意时尿液的不自主流出
MUI	打喷嚏、咳嗽及尿急时均有尿液的不自主流出
慢性尿潴留	膀胱并未完全排空时尿液的不自主流出
性交相关尿失禁	性交时尿液的不自主流出
持续性尿失禁	持续性尿液的不自主流出
尿道外的尿失禁	尿液通过非正常的通道(膀胱阴道瘘等)流出
功能性尿失禁	由于认知或器官功能障碍所引起的尿液的不自主流出
无意识尿失禁	无意识下出现尿液的不自主的流出
夜尿症	夜间睡觉时尿液的不自主流出
隐匿性尿失禁	合并盆腔器官脱垂的患者,在恢复盆腔器官解剖位置后出现的压力性尿失禁
OAB	无泌尿系感染时出现的典型的尿急、尿频、夜尿增多
排尿后的漏尿	排尿后尿液的不自主流出
体位相关性尿失禁	体位变化时才出现的尿液的不自主流出

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诊断

诊断要点：1、初始评估：①病史采集：包括现病史（漏尿时间、频次等）、既往史（手术、放疗）、个人史、月经史、孕产史；②体格检查：包括一般情况评估，UI相关检查（压力试验、指压试验、棉签试验）、妇科检查；③辅助检查：a）常规检查尿常规；b）影像学检查结构异常，对于女性单纯性压力性尿失禁患者，无需常规进行上尿道或下尿路影像学检查；c）特殊检查包括排尿日记、尿动力学检查（决定治疗方案）、1小时尿垫试验（测

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-06-05

1. Arinzon Z, Shabat S, Peisakh A, et al. Clinical presentation of urinary tract infection （UTI） differs with aging in women. Arch Gerontol Geriatr 2012; 55:145–7.

2. Hampel C, Wienhold D, Benken N, et al. Definition of overactive bladder and epidemiology of urinary incontinence. Urology. 1997 Dec;.50(6A Suppl):4-14.

3. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). Urinary Incontinence in Women: The Management of Urinary Incontinence in Women. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (UK); 2013: 1-385．

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

孙佳（天津市泰达医院）