头晕/眩晕

文献评审 2024-12-16·最新修订 2024-12-16

董毅审核专家
神经科浙江大学医学院附属第二医院
温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院
王毅审核专家
神经科复旦大学附属华山医院

基础知识

定义

随着头晕/眩晕基础和临床研究的发展，头晕、眩晕的概念有了很大的更新，二者内容界定清晰，每一种症状具有一定的特异性，便于临床统一界定标准^1-4。

头晕（dizziness）

（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。

眩晕（vertigo）

（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。

眩晕合并头晕

头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。

分类

在病因学方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类^1-5，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和精神心理性等）。

临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。

大部分为周围性头晕/眩晕，占 50%~70%，预后通常较好；小部分为中枢性头晕/眩晕，占 20%~30%，但预后常常较差，严重时危及生命。

前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕二者的鉴别要点「详见下文」。

头晕/眩晕按照起病形式分类分为急性单次持续性、反复发作性、慢性持续性,「详见下文」。

病因

前庭周围性头晕/眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；前庭中枢性头晕/眩晕主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。

非前庭系统性头晕/眩晕主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者多表现为头晕和姿势性症状。

结合起病形式及病变部位的综合分析对病因诊断有一定提示作用，常见病因见表 1。

表 1 以不同起病形式和病变部位为分类依据的头晕/眩晕常见病因

病变部位	急性持续性头晕/眩晕	反复发作性头晕/眩晕	慢性持续性头晕
前庭周围系统	前庭神经炎伴眩晕的突发性聋急性中耳炎、迷路炎等	良性阵发性位置性眩晕梅尼埃病等迷路瘘管上半规管裂综合征前庭阵发症等	中耳/颞骨/内听道占位双侧前庭病内耳发育异常等
前庭中枢系统	卒中（尤其后循环）中枢神经系统感染、脱髓鞘病等	前庭性偏头痛短暂性脑缺血发作（尤其后循环）痫性发作少见发作性中枢疾病等	后颅窝占位颅颈交界区发育异常神经系统变性病（脑干小脑变性、遗传性共济失调）等
非前庭系统	少见	少见可以见于晕厥前、心律失常、直立性低血压、药物源性、颈源性疾病（如颈椎关节不稳、交感型颈椎病）或惊恐发作等	药物源性精神心理性：持续性姿势-知觉性头晕、焦虑抑郁障碍等

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注：非前庭系统疾病导致的反复发作性头晕/眩晕的症状多以头晕为主，很少为旋转性眩晕

发病机制

人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡三联，其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的最重要器官。大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后导致。

诊断

诊断要点：急诊室头晕/眩晕诊断流程见图 1。1、病史问诊（重点依据）：起病形式及发作频率、表现形式、持续时间、诱发因素、伴随症状、用药史、家族史等。鉴别重点见正文。2、体格检查：优先除外脑干小脑病变所致恶性中枢性眩晕疾病，因此需注意提示中枢病变的体征（见表 2）。3、辅助检查：①实验室检查：血常规、电解质、甲状腺功能、心肌酶学等。②前庭功能检查：双温试验、转椅试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）。

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-12-16

1. Drachman DA, Hart CW. An approach to the dizzy patient[J].Neurology, 1972, 22(4): 323‐334. DOI: 10.1212 / WNL. 22.4.323.

2. Bisdorff A, Von Brevern M, Lempert T, et al. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders[J]. J Vestib Res, 2009, 19(1/2): 1‐13. DOI: 10.3233/ves‐2009‐0343.

3. 粟秀初 . 眩晕的临床诊断[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2005, 5(5): 292‐297. DOI: 10.3969 / j. issn. 1672‐6731. 2005. 05.003

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徐斌斌、张淼