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阴道分泌物

文献评审 2023-09-20·最新修订 2023-09-20

廖秦平审核专家
妇产科北京清华长庚医院

基础知识

概述

1、生理情况下，女性有一定量的阴道分泌物，分泌物清亮，透明或乳白色，无味，不引起外阴刺激症状。阴道分泌物主要来自前庭大腺、尿道旁腺、子宫颈黏液、子宫内膜和输卵管等部位，甚至以“出汗”的方式从黏膜下层渗出。

2、雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多在 3.8~4.4）¹。

3、女性阴道是一个复杂的微生态体系，由阴道的解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌调节功能共同组成²。当阴道微生态失衡时会导致不同类型的阴道炎，从而引起生殖道的感染。

阴道分泌物异常的病因

微生态菌群失衡

1、正常状态下，阴道内存在多种微生物。健康女性的阴道中寄生着 50 多种微生物，由多种厌氧菌和需氧菌构成。包括：乳杆菌、双歧杆菌、拟杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌、大肠杆菌、韦荣球菌、消化链球菌、加德纳菌，以及除了细菌以外的原虫、病毒、支原体和白色假丝酵母菌等。

2、这些微生物寄居于阴道四周的侧壁粘膜中，随月经周期、年龄、性生活、阴道灌洗及抗生素的使用等发生演替，并且相互作用、互相制约，处于一个动态变化的平衡状态。

宿主和菌群间及菌群与菌群之间相互作用

阴道内正常存在的乳酸杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用：

1、其通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞；

2、同时，分泌过氧化氢（H₂O₂）、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物的生长，在维持阴道微生态平衡和防御生殖道感染方面发挥重要的作用¹。

免疫失衡

女性阴道局部天然免疫在抵抗生殖道感染中发挥重要作用。

1、阴道细菌对上皮细胞具有黏附、侵袭和破坏的作用，而上皮细胞也通过释放各种细胞因子和化学因子，调动体液免疫和细胞免疫来防御细菌感染；

2、同时上皮细胞还可产生不同的抗菌肽，如防御素、富组蛋白等。

流行病学

2018 年中华医学会感染组专家通过多中心断面研究的方法，全国 9 家协作医院共纳入 2093 例患者，进行阴道微生态检查。

1、临床诊断滴虫阴道炎 5.5%，外阴阴道假丝酵母菌病 15.9%，细菌性阴道病 18.8%³。

2、国内需氧菌性阴道炎所占比例波动于 9.4%~23.7%⁴。

3、混合性阴道炎所占比例总体波动在 7.33%~56.80%⁵。

病理生理

阴道粘膜的周期性改变

随着月经周期雌、孕激素的变化，阴道黏膜发生周期性改变，阴道环境也随之变化。

1、增殖期

增殖期，阴道上皮在雌激素的作用下，底层细胞增生，阴道上皮增厚，表层细胞角化，角化的细胞内富有糖原，寄生在阴道内的阴道杆菌将糖原分解成乳酸，使阴道保持在酸性环境，可以防止致病菌的繁殖。

2、排卵后

排卵后，在孕激素的作用下，角化细胞减少，表层细胞脱落。

3、临床上可以借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵，这种改变在阴道上段较明显。

宫颈腺细胞分泌的黏液的周期性改变

宫颈腺细胞分泌的黏液在卵巢激素的影响下也有明显的周期性改变。

1、排卵前至排卵期

（1）随着雌激素水平的升高，黏液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的黏液稀薄、透明，拉丝度可达 10 cm 以上。将黏液涂片干燥后显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。

（2）宫颈黏液中含有糖蛋白，结构排列成网状，近排卵时，在雌激素影响下网眼变大，以适宜精子通过。

2、排卵后

受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，变黏稠，拉丝度差。涂片检查时结晶逐渐模糊，而代之以排列成行的椭圆体。

阴道微生物群的改变

1、生理情况下，乳杆菌通过产生乳酸、细菌素和过氧化氢来帮助宿主防御，这些物质可以抑制病原菌和真菌的生长。

2、阴道微生物群会受到雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素的影响，它们在生理范围内的波动有利于宿主适应环境及菌群的更替。

（1）月经

月经开始后需氧菌和兼性厌氧菌的活菌数不断减少，直至比下次月经前约少 99%，而专性厌氧菌却始终保持不变。

（2）年龄、雌激素

随着年龄的增加，雌激素分泌降低，阴道内糖原减少，阴道乳杆菌数量不断下降，阴道 pH 值随之升高，阴道的酸性环境被破坏，各种致病菌如加德纳菌、普雷沃菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌不断增加，从而引起阴道炎症¹。

诊断

诊断要点：1、初步评估：①收集病史：关注分娩方式、激素使用、性生活及卫生习惯，识别高危因素；②收集相关临床表现：观察分泌物性状（豆腐渣样提示假丝酵母菌病，黄绿色脓性提示需氧菌性阴道炎，泡沫样提示滴虫病）；妇科检查包括外阴、阴蒂、前庭、阴道等。③不同年龄段特点：婴幼儿易细菌性感染，生育期多见混合型，绝经后常见萎缩性或需氧菌性阴道炎。④体格检查：外阴检查如红斑、裂口提示假丝酵母菌病/滴虫病；萎缩提示萎

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-09-20

1. 廖秦平. 妇产科学（第4版） [M]. 北京: 北京大学医学出版社有限公司, 2020.

2. 廖秦平. 女性阴道微生态及阴道微生态评价[J]. 实用妇产科杂志, 2010, 26(02): 81-83.

3. 张岱, 刘朝晖, 廖秦平, 等. 中国医院就诊人群阴道微生态状况调查[J]. 中华检验医学杂志, 2018, 41(4): 287-291.

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邹心宇