电烧伤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-03-10

张加艳审核专家
重症医学科天津医科大学总医院

基础知识

定义

电烧伤：电流通过人体所引起的烧伤，存在需外科处理的烧伤创面。电烧伤是一种严重烧伤，常伤及深部组织和脏器，有较高的发病率、截肢率、致残率和病死率^1-3。

分类

根据致伤电压，电烧伤可分为低压电烧伤（<1000 V）和高压电烧伤（≥1000 V）。

低压电烧伤：低压电流沿电阻最小径路通过，可形成烧伤创面，并使心肌细胞内离子紊乱，导致传导障碍及致命性室颤²。

高压电烧伤：高压电循接触点和接地点间的直接路径通过，主要是产生大量热能和细胞膜损伤而导致广泛而严重的组织损伤⁴。

损伤机制和病理生理

人体是一个电流导体，电流通过时可引起多种生理效应导致损伤，组织损伤的程度因电流类型和大小、电压、组织电阻、皮肤湿度、接触面积和时间以及电流径路等而异⁵。其损伤机制和病理生理过程复杂，主要包括以下几个方面：

电热效应

电流的焦耳热作用可导致组织损伤和坏死。由于各种组织的电阻不同（电阻由高到低依次为骨、脂肪、肌腱、皮肤、肌肉、血管、神经），将电能转变成热能的效应也不同。骨骼的电阻较高，电流通过后承受的热量多，热力向周围扩散时可引起邻近的骨骼肌烧伤，呈"套袖状"坏死。肌肉因血管丰富，易于受到电流损害，常表现为"夹心样"坏死，即肌群中部分肌肉坏死。

产热大小还与电流密度有关，接触面积越小，电流密度越大，组织损伤越严重；躯干因横断面积大、电流密度小，损伤程度一般较肢体轻。肢体关节处主要是高电阻的骨骼和肌腱，因此电热损伤较严重^5-6。

非热损伤

电场诱导的跨膜电位可造成细胞离子通道电构象改变以及膜蛋白和脂质双层结构电穿孔。特别是横断面积最小处，电场强度最强，细胞膜损伤更重⁵。长细胞（骨骼肌和神经细胞）更容易受到电穿孔损伤⁷。细胞膜损伤后，钙离子内流引发级联反应导致细胞凋亡，造成创面组织渐进性坏死^2,8。

继发性坏死

电流可能优先通过电阻最小的通路，使血管损伤明显，出现血管内皮破坏、血管平滑肌固缩，并可逐渐形成血栓，造成早期进行性坏死。另外，电烧伤后毛细血管通透性增加，组织间隙内大量积液，导致筋膜间隔内压增高，从而使筋膜间隔内肌肉等组织出现继发淤血或缺血性坏死⁵。

间接损伤

触电时肌肉强直收缩容易导致脱臼与骨折，或从高处坠落造成外伤。严重电烧伤后，肌肉组织损伤严重，常常出现横纹肌溶解，导致高钾血症、肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭等严重并发症。

诊断

临床表现电烧伤一般有"入口"和"出口"，多为Ⅲ度烧伤，可深达肌肉和骨组织，呈现"口小、底大、外浅、内深"的特点，有时还出现"多发性""节段性""跳跃性"电烧伤^2,9。辅助检查血管彩色超声和CT血管造影：损伤肢体的血管彩色超声和CT血管造影检查有助于了解局部血管损伤情况^2,10。 MRI检查：MRI检查对局部软组织活性评估有一定的临床价值，可为损伤范围和深度以及早期清创提供客观的影像学依据[

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. FanXM, MaB, ZengD, et al. Burns in a major burns center in East China from 2005 to 2014: Incidence and outcome[J]. Burns, 2017, 43(7):1586-1595.

2. 谢卫国. 电烧伤防治：百尺竿头仍需努力[J]. 中华烧伤杂志，2017, 33(12):728-731.

3. 沈余明. 高压电烧伤创面修复与功能重建[J]. 中华烧伤杂志，2018, 34(5):257-262.

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