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四肢外周性水肿

文献评审 2023-02-20·最新修订 2023-02-21
  • 徐德宇审核专家
    肾脏内科 苏州大学附属第一医院

基础知识

概述

1、水肿是指组织间隙液体容量扩张引起的可触及性肿胀，如果过多液体大量广泛积聚时会引起全身性水肿。临床上，多种疾病都可导致水肿发生，包括：心力衰竭、肝硬化和肾病综合征，以及静脉和淋巴系统疾病等局部病变。
2、组织间隙液容量增加2.5-3L时，水肿（变态反应引起的局部水肿除外）才会在临床上有比较明显的表现，这个时候组织间隙液容量增加几乎相当于血浆容量。因此，如果进入组织间隙的液体却不能维持血浆容量，则患者会发生显著的血液浓缩和休克。

发病机制

正常情况下，毛细血管壁的血流动力学作用以及淋巴管的作用，会维持一种严格平衡，正常个体不会出现组织间隙液体容量增加而发生水肿，必须具备2个因素才能发生全身性水肿。

毛细血管血流动力学改变

毛细血管流体静压增加、毛细血管胶体渗透压降低（即低白蛋白血症）和/或毛细血管通透性增加，这些情况都有利于液体从血管内进入组织间隙，从而发生水肿。

水钠潴留

通常为原发性肾脏病变（如，肾衰竭时）所导致。此外，心脏输出量（如，心力衰竭中）或全身血管阻力（如，肝硬化中）下降也可引起继发性水钠潴留，最终导致水肿的发生。

分类

根据水肿的性质

可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
1、凹陷性水肿是指用手指在水肿区域施压至少5秒后会出现组织凹陷，说明压力会使过多的组织间隙液发生移动。
2、非凹陷性水肿是指施压后不会出现明显的组织凹陷，主要由以下2种疾病之一引起1：
（1）中至重度淋巴水肿
多由淋巴管阻塞而导致，在发达国家，成人淋巴水肿常见于乳腺癌患者接受腋窝淋巴结清除术后，以及黑色素瘤患者接受腋窝或腹股沟淋巴结清扫术后。世界范围内最常见的原因为丝虫病，这类患者的水肿通常局限于1只手臂或1条腿。
1）淋巴水肿的临床特点为皮肤和皮下增厚，表现为皮肤纤维化、橘皮征以及Stemmer征阳性（Stemmer征阳性是指手指和脚趾背部的皮肤不能被提起）。
2）淋巴水肿初始阶段或轻度的淋巴水肿可能是凹陷性水肿，但在发生皮肤纤维化和脂肪组织沉积后，可能逐渐变为非凹陷性。
（2）胫前黏液性水肿
黏液性水肿由糖胺聚糖在真皮中蓄积引起，可能为自身免疫性甲状腺疾病（通常为Graves病）的特征，也可发生于重度甲状腺功能减退症中。黏液性水肿常伴有局部区域肿胀，可行甲状腺超声和甲状腺功能来明确。

根据水肿的部位

可分为下肢水肿、上肢水肿、眼睑水肿、阴囊水肿等。

根据水肿的病因

可分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、经前期水肿、药物性水肿等等。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①询问病史：关注既往水肿史、心衰、肝硬化、肾病、甲减、运动损伤、等状态。②查体：明确水肿部位、性质及伴随症状。③辅助检查：包含肝肾功能、心衰指标、D-二聚体、甲状腺功能、血尿常规；血管超声、血管造影等。2、诊断思路：①判断是否为水肿：水肿是指组织间隙液体容量扩张引起的可触及性肿胀，肉眼可见的肿胀可怀疑非凹陷性水肿。②判断水肿部位：除主诉部位外，注意有无其他部位水肿（眼睑、腰
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2023-02-20

1. Pathophysiology and etiology of edema in adults.Uptodate,2023.
2. Clinical manifestations and evaluation of edema in adults.Uptodate,2023.