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感染性毛囊炎

文献评审 2022-11-30·最新修订 2023-01-09
  • 齐淑贞审核专家
    皮肤科 中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

1、毛囊炎是指毛囊浅表或深部的炎症。发生浅表性毛囊炎后，典型临床表现为覆毛发皮肤出现以毛囊为中心的炎性丘疹和/或脓疱。
2、毛囊炎可能为感染性的，少数情况下也可能为非感染性的。多种细菌、真菌、病毒及寄生虫都可引起感染性毛囊炎，其中细菌最为常见。
3、非感染性的毛囊炎，最常见的原因是毛囊损伤、炎症或闭塞，还有许多病例是特发性的。

病因和发病机制

细菌性毛囊炎

1、葡萄球菌性毛囊炎
（1）病原菌主要是金黄色葡萄球菌，有时亦可分离出表皮葡萄球菌。
（2）不清洁、搔抓、机体抵抗力低下可为本病的诱因。
（3）播散性毛囊炎可能是 HIV 感染的早期表现，定植的微球菌可能是其病因之一。
2、假单胞菌性毛囊炎（热水浴池毛囊炎）
铜绿假单胞菌与游泳池、水塘和浴盆相关的流行性毛囊炎有关，这些公用设施的氯成分降低（可因温度升高造成游离氯水平下降）而造成碱化，容易被假单胞菌污染。潜水服也可出现细菌定植，穿着后会导致铜绿假单胞菌毛囊炎。
3、革兰阴性菌毛囊炎
革兰阴性细菌可引起长期接受抗生素治疗的痤疮和酒渣鼻患者毛囊炎。这是由于革兰阴性菌群过度生长所致，包括克氏杆菌、大肠杆菌、沙雷氏菌属、奇异变形杆菌或铜绿假单胞菌，这些菌取代了正常的面部皮肤和黏膜的革兰阳性菌群。

真菌性毛囊炎

真菌是感染性毛囊炎的第二大病因，仅次于金黄色葡萄球菌。马拉色菌、皮肤癣菌以及白色假丝酵母菌（Candida albicans）都可引起真菌性毛囊炎。
1、马拉色菌毛囊炎
（1）本病的病原菌是糠秕或球形马拉色菌。马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一，多个菌种都可引起毛囊炎。
（2）皮脂生成较多、出汗增加、使用糖皮质激素、局部和全身使用广谱抗生素均为促发本病的因素。
2、皮肤癣菌性毛囊炎
（1）皮肤癣菌性毛囊炎的常见病因包括毛癣菌（Trichophyton）、表皮癣菌（Epidermophyton）及小孢子菌（Microsporum）。
（2）头癣（皮肤癣菌感染头皮）和须癣（皮肤癣菌感染胡须区）是典型的毛囊皮肤癣菌感染。
（3）Majocchi 肉芽肿是皮肤癣菌性毛囊炎的临床亚型，又称皮肤癣菌肉芽肿、毛囊周围性肉芽肿。一般发生于头皮和须部之外的部位。Sequeira 根据已报道病例认为 Majocchi 肉芽肿有两种类型：一种因继发于外伤而致毛囊周围炎型，另一种常发生于免疫受损宿主的皮下结节型，可由红色毛癣菌、须癣毛癣菌或其他皮肤癣菌感染发生。
3、假丝酵母菌性毛囊炎
皮肤白色假丝酵母菌感染可引起真菌性毛囊炎。假丝酵母菌性毛囊炎与静脉注射毒品者的假丝酵母菌菌血症有关，但也可发生于健康人群。制动可造成不透气的潮湿环境，从而引起假丝酵母菌性毛囊炎，如不能走动的术后患者背部发病。

病毒性毛囊炎

1、疱疹性毛囊炎
（1）疱疹性毛囊炎是疱疹病毒感染的罕见表现。病原体一般为 VZV，但也可为 HSV 1 型或 2 型。与 VZV 相比，HSV 不太可能以毛囊为靶点1。
（2）须区 HSV 毛囊炎（疱疹性须疮）最常见于免疫功能受损的患者，但也有免疫功能正常的患者2-3，主要由 HSV-1 原发或初发感染侵袭毛囊所致。
2、软疣性毛囊炎（罕见）
MCV 是好发于儿童和免疫功能受损成人的痘病毒，但也可感染健康成人。MCV 是病毒性毛囊炎的罕见病因4-6。

蠕形螨毛囊炎（脂螨性毛囊炎）

1、毛囊虫又称蠕形螨、毛囊螨，寄生于多种哺乳动物，包括人的毛囊和皮脂腺，是一种永久性的寄生螨。已知有 120 种，寄生于人体的主要是毛囊蠕形螨和皮脂腺蠕形螨。
2、蠕形螨多寄生在皮脂腺发达部位。成虫在毛囊口交配后，雌虫钻入毛囊皮脂腺内产卵，孵出幼虫，然后经若虫发育为成虫。蠕形螨寄居多无症状，如虫体较多使皮脂腺肿胀增生，其代谢产物和死亡虫体崩解物的刺激，可使局部产生炎症反应。

分类分型

感染性毛囊炎的主要亚型包括：细菌性、真菌性、病毒性及寄生虫性。

细菌性毛囊炎

1、葡萄球菌性毛囊炎
2、假单胞菌性毛囊炎（热水浴池毛囊炎）
3、革兰阴性菌毛囊炎

真菌性毛囊炎

1、马拉色菌毛囊炎（糠秕孢子菌毛囊炎）
2、皮肤癣菌性毛囊炎
3、假丝酵母菌性毛囊炎

病毒性毛囊炎

1、疱疹性毛囊炎
2、软疣性毛囊炎（罕见）

蠕形螨毛囊炎（脂螨性毛囊炎）

诊断

诊断要点：1、临床表现：①细菌性毛囊炎：毛囊性丘疹或脓疱，伴轻度疼痛或瘙痒，常见于多毛部位，可发展为疖、痈。②真菌性毛囊炎：马拉色菌毛囊炎多见于胸背，呈对称分布红色丘疹/脓疱；皮肤癣菌性毛囊炎伴脱发、断发；须癣分为表浅型（类似体癣）与深在型（脓疱、瘢痕）。③病毒性毛囊炎：疱疹性毛囊炎呈成簇水疱/脓疱；软疣性毛囊炎伴脐状丘疹。④蠕形螨毛囊炎：面部红斑、丘疹、脓疱，伴毛细血管扩张，皮脂溢出明显。2、辅
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-11-30

1. Oon HH, Lim KS, Chong WS, Tan SH. Erythematous and edematous eruption of the face. Herpes folliculitis. Int J Dermatol 2010; 49:973.
2. Campanelli A, Marazza G, Stucki L, et al. Fulminant herpetic sycosis: atypical presentation of primary herpetic infection. Dermatology 2004; 208:284.
3. Al-Dhafiri SA, Molinari R. Herpetic folliculitis. J Cutan Med Surg 2002; 6:19.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

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