膀胱过度活动症

Overactive Bladder,OAB

文献评审 2023-05-17·最新修订 2023-05-17

童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院
汤梁峰审核专家
小儿泌尿科复旦大学附属儿科医院
胡政麾审核专家
泌尿外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

定义

膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是⼀种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动⼒学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB⽆明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

尿急：是指⼀种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制⽽延迟排尿。

急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随或尿急后⽴即出现的尿失禁现象。

尿频：为⼀种主诉，指患者⾃觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成⼈排尿次数达到：⽇间不少于 8 次，夜间不少于 2 次，每次尿量低于 200 ml 时考虑为尿频。

夜尿：指患者每夜 2 次以上的、因尿意⽽排尿的主诉。

发病机制

OAB 的病因及发病机制目前尚不完全明确。可能存在以下发病机制：

神经源性学说

该理论认为 OAB 发生与神经系统病变有关，神经系统病变包括膀胱感觉神经末梢高敏感，脊髓反射兴奋性增加或者中枢神经系统下行抑制通路病变等^1-2 。膀胱储尿期维持低压有赖于神经系统对逼尿肌的抑制，神经系统的病变可能导致这种抑制作用消失，从而导致 OAB 症状³。

肌源性学说

该理论认为 OAB 发生与逼尿肌细胞本身兴奋性增加有关，逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均可以诱发逼尿肌不自主收缩，产生 OAB 症状^4-5。其中包括膀胱起搏细胞的兴奋性和传导性增强，膀胱逼尿肌细胞缝隙连接异常增多，以及各种逼尿肌细胞兴奋性通道异常等⁶。

上皮源性学说

该理论认为 OAB 发生与膀胱黏膜上皮中受体或其释放的神经递质变化有关。膀胱尿路上皮可作为感受器参与膀胱感觉信号的整合与传导，感受膀胱张力、化学或温度剌激^7-8，上皮细胞病可导致局部神经递质分泌变化，传入神经兴奋性增加导致传入冲动增加，进而引起逼尿肌收缩⁹。

其他学说

如膀胱微动说，即膀胱组织沿着非运动区域存在局部微小收缩和微小伸展，这种局部逼尿肌微运动，进一步传播到膀胱壁，从而导致尿急的症状^10-11还有如膀胱－肠－脑轴学说，即精神压力、负性情感等精神因素¹²，会导致产生泌尿系统及胃肠道相关症状^13-14。

另外，有一些其他因素也可能会影响到 OAB 症状的发生，如炎症、膀胱出口梗阻、高龄、精神疾病（抑郁、焦虑等）等^11,13。

流行病学

根据 2017 年发表的对中国 40 岁以上成年人 OAB 患病率的调查，中国男性 OAB 的患病率是 21.4%，女性的患病率是 26.4%。这一患病率的变化可能与流调方式有关，也可能与生活状况的变化有关。OAB 整体患病率随年龄的增长明显增高，同年龄段男性和女性 OAB 的患病率相近。

多因素分析显示：男性高 BMI 与 OAB 患病相关，女性绝经、经阴道分娩、多次分娩可增加 OAB 的患病率。OAB 会对患者的生活质量产生明显的困扰¹⁵。

诊断

诊断要点：1、病史采集：①OAB症状：记录尿频、尿急、夜尿、尿失禁等及对生活质量影响；评估液体摄入量及类型（如咖啡因饮品）。②相关疾病史：包括神经系统疾病（脑卒中、帕金森病）、内分泌疾病（糖尿病）、泌尿系统疾病（感染、结石、肿瘤）、心理疾病（抑郁、焦虑）、女性孕产史（分娩方式、婴儿体重、并发症等）。③用药史：是否使用利尿药或拟交感神经药物。2、临床表现：尿频、夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁，无尿路感染

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-17

1. Andersson KE, et al. CNS involvement in overactive bladder: pathophysiology and opportunities for pharmacological intervention. Drugs, 2003, 63 ( 23 )： 2595-2611.

2. Fernandez O. Mechanisms and current treatments of urogenital dysfunction in multiple sclerosis. Journal of Neurology, 2002, 249 ( 1 ) ： 1-8.

3. De Groat WC. Neurologic basis for the overactive bladder. Urology, 1997, 50： 36-52.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、苍林、徐斌斌

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