中枢神经系统结核病

中枢神经系统结核（central nervous system tuberculosis，CNSTB）主要由原发感染肺部的结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）经血流播散至脑和脊髓实质、脑脊膜及其邻近组织形成的病灶所致，若病灶逐步增大但并未破入蛛网膜下腔，则可形成结核瘤；若病灶破裂导致结核分枝杆菌释放至蛛网膜下腔或脑室，可引起脑脊髓膜炎。中枢神经系统结核病仅占全部结核分枝杆菌感染病例的1%左右，但作为其最严重的感染类型，中枢神经系统结核病的预后极差，病死率高达30%~60%^1-3，50% 以上的患者残留中枢神经系统后遗症⁴。

MTB 所致 CNS 感染包括结核性脑膜炎、结核性脑炎和脊髓受累；如果同时累及脑膜和脑实质称结核性脑膜脑炎。

1、有结核病高风险地区旅居史、1 年内与传染性结核病患者密切接触史²³是中枢神经系统结核的危险因素。

2、由于婴幼儿免疫系统和中枢神经系统发育不成熟，易从结核分枝杆菌潜伏感染状态发展为活动性结核病，其中 2 岁以下儿童更易进展为 TBM 或粟粒型肺结核。有研究表明，<2 岁的婴幼儿暴露后，其肺结核发病率为 30%~40%，TBM 或粟粒型肺结核发病率为 10%~20%，且暴露后 4 个月内发病风险最高²⁴。

详细内容参考「结核病-病原学」

1、中枢神经系统结核病占肺外结核病（extra-pulmonary TB，EPTB）的 5-10%，约占所有结核病病例的 1%²⁹，TBM 占所有 EPTB 病例的 6%³⁰。

2、根据全球数据推断，估计每年至少发生 10 万例中枢神经系统结核³¹，以 TBM 形式多见，主要发生在成年人和 6 个月至 5 岁的儿童^326,33。