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呼吸困难（儿童）

文献评审 2024-10-16·最新修订 2024-10-16

杨林审核专家
小儿内科重庆医科大学附属儿童医院

基础知识

概述

定义

呼吸困难指患儿主观感觉空气不足、呼吸费力；客观表现为辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现端坐呼吸、鼻翼扇动、吸气性凹陷征、喘鸣等症状，呼吸频率增快，呼吸节律、深度及吸气、呼气相之比发生改变¹。广义的呼吸困难不但发生呼吸急促（频率的改变），呼吸费力（做功改变），还可伴或不伴有节律改变（控制异常）。

不同年龄呼吸频率标准

儿童的呼吸频率主要随年龄而变化，但也可能受发热、焦虑等因素的影响而改变。按不同年龄呼吸频率标准可见表 2。

表 2 不同年龄儿童的呼吸频率标准

年龄	<1 个月	+6 个月	6-24 个月	2-12 岁	12-18 岁
呼吸速率（/分）	30-60	20-40	20-30	16-24	12-25

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病因

引起呼吸困难的病因通常分为以下几类²，见表 3。

表 3 儿童呼吸困难病因

呼吸道	感染
	悬雍垂炎
	会厌炎*
	咽后脓肿
	扁桃体周围脓肿
	哮吼
	气管炎
	毛细支气管炎
	肺炎¶
	哮喘
	过敏反应*
	肺动脉栓塞
	阻塞性呼吸睡眠暂停综合征
	异物（上气道*，下气道，食管）
	气道异常（如喉软化、喉痉挛、气管食管瘘、气管狭窄、气管蹼、气管环-吊带综合症、先天性肺发育不良、声带功能障碍、胸椎和脊柱畸形、肋软骨炎）
	生物武器或化学武器*（例如炭疽、土拉菌病、光气、氮芥、神经毒剂、蓖麻毒素）
	胸壁创伤或异常（如连枷胸、开放性气胸）
	胸腔创伤或病症（如气胸、血胸、胸腔积液、脓胸、纵隔肿块）
	肺创伤或病症（挫伤、栓塞、出血）
	烟雾吸入*
	化学制剂暴露*（例如光气、氯、氰化物）
	浸没损伤（淹溺）*
心血管	先天性心脏病*
	急性失代偿性心力衰竭*
	心肌炎*
	心包炎
	心律失常*
	休克*
	心包填塞*
	心肌梗死*
神经系统	通气抑制*[例如摄入有毒物质、中枢神经系统创伤、癫痫发作或中枢神经系统感染、颅内高压症、先天性膈疝]
	肌张力减退*（导致气道或呼吸肌张力差且导致无效呼吸努力的疾病），如重症肌无力、先天性疾病和脊髓性肌肉萎缩、进行性肌营养不良、急性脊髓炎、急性神经根炎（Guillain-Barr’e syndrome， GBS）、
	因气道保护性反射丧失发生肺误吸
胃肠道	腹痛或腹胀导致通气不足（例如，腹内创伤、小肠梗阻、肠穿孔）
胃肠道	胃食管反流伴肺误吸
代谢性和内分泌疾病	代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、重度脱水、败血症、摄入有毒物质（如有机磷、氰化物）、先天性代谢障碍）
	甲状腺功能亢进
	甲状腺功能减退
	高氨血症
	低钙血症（喉痉挛）
	生长发育不协调
血液病	携氧能力下降（例如，失血或溶血引起急性重度贫血、血红蛋白变异体、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒）
血液病	急性胸部综合征（镰状细胞病患者）*
其他	焦虑、高强度运动

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* 可立即危及生命的疾病。 ¶ 肺炎可能由多种细菌和病毒病原体引起。对于在发病率较高的地区因肺炎就诊的急性病儿童，应考虑COVID-19，尽管严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）在儿科年龄组中很少引起严重疾病。

发病机制

呼吸困难发生机制比较复杂³（见图 1），主要包括以下几个方面。

1、呼吸运动阻力增加及呼吸肌肌力受损时，胸壁呼吸肌感受器（肌梭和腱器官）信号传导到大脑皮质感觉中枢，皮质通过运动中枢引起呼吸做功增强，这时患者主观感觉呼吸用力/费力，呼吸困难感受定位于呼吸肌；

2、缺氧及高碳酸血症刺激颈动脉体、主动脉弓及中枢化学感受器，呼吸道及间质炎症刺激肺脏感受器引起呼吸驱动增强时，患者主观感受为空气饥饿感（air hunger），其可能机制为神经机械分离，即发放给呼吸肌传出信号与肺脏和胸壁传入信号不匹配引起；

3、呼吸道痉挛引起迷走神经介导信号传入脑干及皮质感觉中枢，主要引起胸闷，也是呼吸困难症状机制之一。

病理生理学

1、呼吸困难时机体通过呼吸中枢增加冲动发放引起呼吸频率增加，同时对呼吸节律进行调节，如重度呼吸道阻塞患者出现的深慢呼吸节律以改善症状。

2、当呼吸中枢失代偿时会出现呼吸抑制及节律不规则；而呼吸肌、胸廓、周围神经和气道形成的完整反馈系统，通过复杂神经反射促进呼吸肌增加运动进行代偿，其中膈肌占呼吸做功的 60％～80％，其他辅助呼吸肌包括胸锁乳突肌、斜方肌及肋间肌等（见图 2）参与增强做功，临床表现为点头样呼吸、吸气性三凹征等辅助呼吸肌运动体征。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①紧急评估：采用ABC快速评估法/PAT法判断外观（躁动、烦躁不安及好斗是缺氧的早期表现）、呼吸（呼吸过速为最初迹象）、循环状态（皮肤苍白、面无血色和发绀可能提示低氧血症），注意体位支持。②临床分度：分为轻度（呼吸增快，轻度发绀）、中度（呼吸明显增快，辅助肌参与，烦躁发绀）、重度（呼吸节律不规律、呼吸暂停）。③病史采集：a.现病史→发病频率、时机、情况和伴随症状（如发热、咳

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-10-16

1. 江载芳，胡亚美．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，2005:253-254.

2. Lands LC. Dyspnea in children : what is driving it and how to approach it ?［J］．Paediatr Respir Rev , 2017, 24 : 29-31 . DOI：10.1016/j.prrv.2017.03.013

3. 北京儿童医院.内科诊疗常规[M].2版.北京：人民卫生出版社,2016.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

呼吸减慢	呼吸频率减慢，常见于颅内病变（例如脑外伤、脑缺血、脑肿瘤）、腹膜炎、镇静安眠药中毒等
呼吸增快	呼吸频率增加，常见于发热、哮喘、心力衰竭、贫血等
端坐呼吸	为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态，常见于心力衰竭、膈肌功能障碍
潮式呼吸	呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到一定程度以后，再变为浅慢，甚至停5～30秒钟，然后再由浅慢加强。如此反复，如潮水涨落。常见于重症脑缺氧、严重心脏病、尿毒症晚期等危重患者。
深大呼吸	缓慢且深的呼吸，是呼吸中枢功能严重障碍的表现，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷等
间停呼吸	用力呼吸几次后，突然停止，间隔一段短的时间后，又开始呼吸，周而复始地间断呼吸。常见于中枢神经系统疾病（如脑炎、颅内压增高等）、某些中毒（如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒）等。

基础知识

概述

定义

相关定义

不同年龄呼吸频率标准

病因

发病机制

病理生理学

诊断

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