放射性脑损伤

放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤．可以发生在电离辐射后的任何时间．以照射结束后6~47个月最为常见。从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶。

根据出现时间分为急性型、早迟发反应型、晚迟发反应型。

1、急性型¹： 急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征（acuteradiation syndrome，ARS）中多器官损伤的一部分。症状常发生于放疗过程中或照射后数天至1个月，多数在照射初期表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等症状。严重者可迅速进展至意识障碍、定向障碍、共济失调，部分可在数日内出现昏迷并死亡。

2、早迟发反应型^2-3： 该型常发生于照射后1～6个月，表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、记忆力减退等，也可表现为一过性的疲劳感或局部神经系统症状的恶化，可见嗜睡综合征、脑干脑炎、肿瘤假性进展等临床亚型。

3、晚迟发反应型^2-3： 该型出现于照射结束6个月后。是放射性脑损伤最常见的临床类型，又称晚发性放射性脑损伤。常见于脑部照射剂量大于50Gy者。根据影像学表现和特点,晚迟发反应型可分为无病灶期、水肿期、坏死期、囊变期，各期表现可能同时或先后出现在同一患者脑部的不同部位⁴。

（1）无病灶期：患者在影像学上无可见病灶，但具有脑损伤的临床表现，包括头痛、认知功能障碍、癫痫发作、神经功能障碍（如肢体麻木）等放疗后新发脑损伤症状。

（2）水肿期：头颅影像学检查发现脑损伤病灶以脑白质水肿为主要特点，边界模糊。

（3）坏死期：脑组织病灶局部出现坏死。可伴有出血或渗血，头颅MRI显示信号不均，增强扫描可见强化。

（4）囊变期：患者头颅MRI显示放射性脑损伤病灶边界清晰并囊性变，信号接近游离水信号，有或无占位效应。囊变期病灶可较长时间稳定，但也可能急性增大，引起脑疝，患者出现意识水平下降，昏迷甚至死亡。

放射性脑损伤的分级目前常沿用美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准（National CancerInstitute Common Terminology Criteria for adverseevents。NCI-CTCAE）推荐的放疗后不良反应评价标准。 NCI-CTCAE将放射性脑损伤分为6级⁵，具体标准：0级：无症状；l级：症状轻微；2级：中等症状，使用工具的日常生活能力受限；3级：严重症状，生活自理能力受限；4级：出现威胁生命的并发症，需要医疗手段介入；5级：死亡。