复杂性尿路感染

文献评审 2023-11-18·最新修订 2024-12-20

罗逊审核专家
肾脏内科湖南省人民医院
黄启涛审核专家
妇产科南方医科大学附属南方医院

基础知识

定义

复杂性尿路感染（complexed urinary tract infection，cUTI）指尿路感染同时伴有使抗感染治疗失败风险的因素（表 2），相比不存在这些因素的尿路感染，cUTI 的感染更难以根除¹。

表 1 与复杂性尿路感染相关的常见因素

1	尿路任何部位的梗阻
2	尿路异物
3	排尿不完全
4	膀胱输尿管反流
5	近期泌尿道操作
6	分离出的产 ESBL 的微生物
7	男性尿道炎
8	妊娠
9	糖尿病
10	免疫抑制
11	医疗相关感染
12	分离出的多重耐药菌

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注：ESBL：超广谱 β-内酰胺酶

病原学

1、大多数尿路感染是由于直肠和会阴部的菌群在泌尿生殖道定植所致。复杂性尿路感染的致病菌种类更多样化，且病原菌多重耐药的病例也多见。

2、复杂性尿路感染致病菌多样，以革兰阴性菌最多见（以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌为主），其次为革兰阳性菌。居家护理患者、糖尿病患者、留置导尿管者或是由各种原因引起的免疫功能低下者也可能会发生念珠菌定植²。

流行病学

1、发病率

伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍³。在美国，尿路感染是患者到急诊科就诊的第七大常见原因，每年有超过 62 万人因复杂性尿路感染住院，约占每年住院总人数的 1.8%，其中 80% 与导管无关⁴。

2、特定情况下的发病率

(1) 如果留置膀胱导尿管，则发生菌尿的风险为 10%，而菌尿进展为尿路感染的风险则高达 25%。

(2) 大约 9.4% 的泌尿科住院患者在住院期间出现了复杂性尿路感染^5-6。

(3) 尿路感染是肾移植患者最常见的感染并发症，高达 25% 的这类患者会在移植后第一年内出现尿路感染。

病理生理

1、生物膜的形成

生物膜是一种由荚膜包裹的、由微生物菌落形成的体系，它生成的聚合物基质不仅具有自我保护功能，还能使其黏附在人体结构、结石或异物上⁷。由排尿功能障碍或尿路梗阻导致的尿潴留使细菌易于侵入组织，进而引发宿主反应⁸。此外，结石和导尿管等异物易于被生物膜附着，尤其是导尿管，它为细菌进入尿道提供了通路。

2、生物膜导致治疗难度增加

(1) 生物膜在复杂性尿路感染中起到了重要的作用。在生物膜的助力下，即使毒力相对较弱的各种病原体也能引发严重的、甚至危及生命的感染。

(2) 大多数抗生素都无法有效穿透生物膜，因而无法杀灭其中的细菌^9-10。另外，抗生素在治疗快速分裂的病原微生物时更为有效，而生物膜中的细菌往往生长缓慢，从而降低了抗生素的有效性^11-12。虽然膀胱冲洗以及维持排尿通畅可以最大限度地减少生物膜形成，但仍然无法完全避免。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型表现：下尿路感染→尿频、尿急、尿痛等多见，表现为膀胱炎；上尿路感染→肾区疼痛、发热多见，表现为急性肾盂肾炎。②不典型表现：如腹痛、谵妄、持续≥7天的膀胱炎症状、急性精神状态改变（一般见于老年患者/高风险人群）、妊娠期无症状菌尿、严重感染者表现为脓毒症等。2、辅助检查：①常规检查：血常规、肝肾功、CRP、降钙素原评估感染及器官损伤；男性需性病筛查。②尿液检查：尿常规（白

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-11-18

1. Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings S, Köves B, Schubert S, Pilatz A, Veeratterapillay R, Wagenlehner FME, Bausch K, Devlies W, Horváth J, Leitner L, Mantica G, Mezei T, Smith EJ, Bonkat G. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections: Summary of the 2024 Guidelines. Eur Urol. 2024 Jul;86(1):27-41. doi: 10.1016/j.eururo.2024.03.035. Epub 2024 May 6. PMID: 38714379.

2. Tandoğdu Z, Bartoletti R, Cai T, Çek M, Grabe M, Kulchavenya E, Köves B, Menon V, Naber K, Perepanova T, Tenke P, Wullt B, Johansen TE, Wagenlehner F. Antimicrobial resistance in urosepsis: outcomes from the multinational, multicenter global prevalence of infections in urology (GPIU) study 2003-2013. World J Urol. 2016 Aug;34(8):1193-200.

3. 陈楠，陈晓农.复杂性尿路感染的诊断与治疗[J].中华全科医师杂志，2005，4：522-523.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、徐德宇（苏州大学附属第一医院）、徐斌斌、王潞（泰州医药园区管委会）

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