化学烧伤

化学烧伤是由腐蚀剂（酸和碱）引起的，可导致广泛的组织损伤。化学烧伤可危及生命，造成严重的美学和功能后果。

1、每年有超过 6 万多种新化学品被生产出来¹。

（1）家庭烧伤是由于存在有毒的家用清洁物质、杀虫剂和碳氢化合物，这些物质没有被妥善地贴上标签和储存（表 1）²。表 1 中描述了造成腐蚀性烧伤的常见化学药剂。许多不同的化学伤害发生在发展中国家或影响特定的工业行业。甲酸伤害可能发生在制革或制胶工人身上，硝酸可能会影响化肥制造商，而磷酸则被用作手榴弹和火炮的燃烧剂，并可能在冲突期间造成大规模平民化学伤害³。

（2）儿科化学烧伤继发于家用化学产品，如烤箱或下水管道清洁剂。

（3）与家庭化学烧伤的数量上升相比，工业烧伤数量有所减少，这主要得益于工作场所卫生和安全的改善^1-2。

2、自残占化学损伤的一小部分。死亡的主要原因是摄入化学品导致的胃肠道穿孔和出血³。

1、化学药剂使生物系统中的蛋白质变性有六种作用机制

（1）还原反应：还原剂将自由电子结合到蛋白质上导致其变性。

（2）氧化反应：氧化剂被组织蛋白氧化，通过将氧原子或卤素原子插入结构蛋白中造成破坏，从而释放出有毒成分。

（3）腐蚀剂：腐蚀性物质使蛋白质变性，形成焦痂和溃疡。

（4）原生质毒物：这些物质结合或抑制钙，进而影响蛋白质的功能和结构。

（5）腐烂剂：这些药剂引起蛋白质缺血和坏死。

（6）干燥剂：干燥剂使组织脱水并引起放热反应，影响结构蛋白之间的作用力³。

2、氢氟酸损伤机制：当游离氟离子与钙离子结合时会发生低钙血症（图 1）。此外，游离的氟离子会破坏细胞膜的钠钾泵，从而导致高钾血症，并可增加环磷酸腺苷水平，引起难治性心室颤动和心脏骤停^4-5。

3、碱性物质能皂化磷脂膜，因此碱烧伤通常重于酸烧伤。皂化作用会导致眼部上皮细胞快速死亡和腐蚀性穿入伤。浓氨水可在 1 分钟内严重损伤眼前部结构，碱液可在 3-5 分钟内造成深部眼组织损伤，导致不可逆转的视力丧失⁶。

1、在英格兰和威尔士，每年约有 13000 例烧伤患者需要住院²。化学烧伤约占烧伤的 4%，但占所有烧伤死亡的 30%^3,7。大多数化学烧伤属于意外，男性对女性的比例较高（6.4:1）⁷。

2、全世界每年报告约 1500 例硫酸袭击（酸袭击）⁸。硫酸袭击的目的是致残、折磨、毁容或杀害他人⁹。这种类型的袭击通常与世界各地的性别暴力有关。然而，在英国和欧洲，男性更常受到影响^8,10-11。据报道，英国是世界上硫酸袭击发生率最高的国家之一^11-12。2012 年，英国发生了 228 起袭击事件，每年呈递增趋势，2016 年发生 601 起，但到 2020 年案件数量下降到 187 起⁹。自 2018 年 7 月以来，英国政府已禁止公众进口、获取或使用浓度超过 15%的硫酸¹³。

3、在美国，眼部化学烧伤最常发生在住宅环境中，1-2 岁的儿童是最常见的受害者¹⁴。

1、生物蛋白质由特定序列的氨基酸组成，具有三维结构。周围 pH 值的变化或周围脂质的溶解可能会破坏蛋白质的功能，并导致结构蛋白的生物变性^3,15。

2、酸和碱通过两种不同的机制造成损伤。酸引起凝固性坏死伴蛋白质沉淀，而碱引起液化坏死（使其更深地渗透到周围组织中）。组织内的羟基离子增加了碱的溶解度¹⁶。