日本血吸虫病

日本血吸虫病（Schistosomiasis japonica）是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起的疾病。患者因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为虫卵沉积于肝脏、肠道等组织而引起的虫卵肉芽肿。

根据病程及临床特点，该病可分为急性、慢性、晚期及异位血吸虫病4种。

1、急性血吸虫病：因感染血吸虫尾蚴而出现以急性发热、肝脾肿大及周围血液嗜酸性粒细胞增多等为主要表现的临床类型，多见于短期内大量感染的患者。

2、慢性血吸虫病：因感染血吸虫尾蚴而渐起、反复出现的以隐匿性间质性肝炎和/或慢性结肠炎为主要表现的临床类型，见于轻度感染无明显症状或未经治疗症状自行消失以及急性血吸虫病经治疗未痊愈的患者。一般病程在半年以上，有的可长达10～20年。

3、晚期血吸虫病：因感染血吸虫尾蚴后经过长期的慢性病理发展过程出现的以肝纤维化、门静脉高压、结肠肉芽肿及生长发育迟缓为主要表现的临床类型。

4、异位血吸虫病：血吸虫成虫或虫卵寄生在门静脉系统以外的其他组织、器官中，由此造成的损害称为异位损害或异位血吸虫病。引起异位损害的途径非常复杂，有的至今尚未阐明，主要途径有：

（1）急性期门静脉充血扩张，虫卵可经肝窦至肝静脉，经体循环散布于体内各处；

（2）虫卵经门体侧支循环，经门静脉系统到体循环；

（3）成虫异位寄生，就地产卵。比较常见的异位损害部位是脑、肺，其次是阑尾、胃、肾、心脏及皮肤。根据发生部位不同，临床表现各异。

1、临床疾病一般是由机体对移行虫卵产生免疫反应引起¹。成虫摄入宿主蛋白，并用宿主抗原包被自身，从而能够长时间存活于血流中而逃避免疫攻击²。

2、虫卵移行通过组织，可被捕获、引起炎症反应，并随后造成纤维化³。虫卵游走在内脏静脉系统中，可能栓塞肝、肺、脾、脑和脊髓血管；较少见的栓塞部位包括皮肤和腹膜表面⁴。被捕获的虫卵分泌蛋白和糖类，诱发宿主Th-2免疫应答，引起嗜酸性肉芽肿性反应⁵：

（1）在肠道，炎症可引起溃疡、出血和瘢痕形成^6-7。

（2）在肝脏，门静脉周围纤维化（称为干线型肝纤维化）可引起门脉高压，随后可产生食管静脉曲张^8-9。

（3）在膀胱，虫卵引起肉芽肿性炎症、溃疡以及膀胱和输尿管壁假性息肉形成，可与恶性肿瘤相似。另外，血吸虫病引起的慢性炎症与膀胱癌的发生相关。

3、在急性血吸虫感染期或慢性感染早期根除成虫通常可以使泌尿道和肠道病变完全消退^10-14。

1、地理分布

根据地形、地貌、钉螺生态及流行特点，我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型。疫情以湖沼区最为严重，如湖北、湖南、江西等省，有着大面积洲滩，钉螺呈片状分布，有螺面积最广。目前，我国血吸虫主要分布在江苏浙江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、福建、四川、云南及上海12个省、市、自治区。经过60多年大规模综合防治取得了很大成就。截至2015年底，全国共有453个血吸虫病流行县（市、区），总人口2.52亿人。上海、浙江、福建、广东、广西5省（市）已达到传播阻断标准，其余7省已达到传播控制标准。血吸虫病流行范围也大幅度缩小。

2、传染源

日本血吸虫病是人兽共患病，传染源是患者和保虫宿主。保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠类等。传染源视流行地区而异。在水网地区患者是主要传染源，在湖沼地区除患者外,感染的牛与猪也是重要传染源。而山丘地区野生动物，如鼠类也是本病的传染源。在流行病学上患者和病牛是重要的传染源。

3、传播途径

造成传播必须具备下述三个条件：即带虫卵的粪便入水；钉螺的存在；以及人、畜接触疫水。

（1）粪便入水血吸虫病患者的粪便可以各种方式污染水源：如河、湖旁设置厕所，河边洗刷马桶，粪船渗漏，用新鲜粪便施肥。有病畜随地粪便亦可污染水源。

（2）钉螺孳生钉螺是日本血吸虫必需的唯一中间宿主，是水陆两栖的淡水螺类，生活在水线上下，滋生在土质肥沃、杂草丛生，潮湿的环境中。钉螺感染的阳性率以秋季为高。

（3）接触疫水当水体中存在感染血吸虫的阳性钉螺时，便成为疫水。本病感染方式可因生产（捕鱼、种田、割湖草等）或生活（游泳戏水、洗漱、洗衣服等）而接触疫水，导致感染。饮用生水时尾蚴可自口腔黏膜侵人。

4、人群易感性

人群普遍易感，患者的年龄、性别职业分布均随接触疫水的机会而异，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，男多于女，夏秋季感染机会最多。感染后有部分免疫力，儿童及非流行区人群如遭受大量尾蚴感染，易发生急性血吸虫病。有时集体感染发病，呈暴发流行。

1、急性血吸虫病临床分型：根据发热程度、每克粪便虫卵数（EPG）及毒血症轻重等，可分为轻、中、重3型（表 1）。

2、慢性血吸虫病临床分型因其病程漫长，症状轻重可有较大差异，临床上可分为无症状（隐匿型）和有症状（普通型）两类（表 2）。

3、晚期血吸虫病分型根据临床特征，传统上分4型，即巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖型；湖南省专家在此分型基础上另增普通型、出血型、肝性脑病型及混合型¹⁹（表 3），其中普通型是肝功能处于代偿期的一种临床类型。