肌层浸润性和转移性膀胱癌

1、膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌，其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌（non⁃muscle invasive bladder cancer，NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer，MIBC）。膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一｡根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder cancer，MIBC）。研究显示，大部分的 MIBC 患者是在诊断时发现的，而不是 NMIBC 患者进展后发现，提示早诊可以有效地降低肌层浸润和转移性膀胱癌的发生率¹。

本篇膀胱癌仅涉及膀胱尿路上皮癌（Urothelial carcinoma of bladder，UCB）中的MIBC内容，NMIBC内容详见「非肌层浸润性膀胱癌」。

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，UCB 约占所有膀胱恶性肿瘤的 90％。国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，在 JNCC²和《中华肿瘤杂志》³同时发布 2022 年中国恶性肿瘤疾病负担情况：

1、发病率

(1) 2022 年我国新发膀胱癌患者 9.29 万，中标发病率 3.48/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 3.44/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。男性新增膀胱癌 7.32 万例，女性新增膀胱癌 1.97 万例³。

(2) 2022 年我国城市新发膀胱癌患者 5.52 万，中标发病率 3.62/10 万，世标发病率 3.60/10 万；2022 年我国农村新发膀胱癌患者 3.76 万，中标发病率 3.29/10 万，世标发病率 3.25/10 万³。

2、死亡率

(1) 2022 年我国膀胱癌死亡患者 4.14 万，中标死亡率 1.33/10 万，世标死亡率 1.34/10 万。男性新增膀胱癌死亡患者 3.25 万例，女性新增膀胱癌死亡患者 0.88 万例³。

(2) 2022 年我国城市膀胱癌死亡患者 2.34 万，中标发病率 1.35/10 万，世标发病率 1.37/10 万；2022 年我国农村膀胱癌死亡患者 1.79 万，中标死亡率 1.31/10 万，世标死亡率 1.31/10 万³。

膀胱癌的发生、发展是多因素和多步骤的病理学变化过程，其发病机制尚未完全清楚，内在的遗传因素与外在的环境因素可能均有重要作用。与膀胱癌发生相关的高危因素如下：

1、长期吸烟史；

2、有油漆、染料、化工、金属或石油产品等职业接触史；

3、一级亲属有膀胱癌病史；

4、饮水少，有经常染发和憋尿的习惯；

5、接受过盆腔部位的放射治疗；

6、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗肿瘤药物；

7、曾服用过含马兜铃酸的中草药，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风和朱砂莲等；

8、饮用砷含量高的水，如某些地区的地下水砷含量超标；

9、反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染。