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慢性胆囊炎

chronic cholecystitis,CC

文献评审 2025-03-13·最新修订 2025-04-25
  • 许志朋审核专家
    消化内科 浙江大学医学院附属第二医院
  • 乔文审核专家
    消化内科 西安交通大学第一附属医院
  • 李锟审核专家
    肝胆外科 胰腺外科 广州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科
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基础知识

概述

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来。其临床表现差异较大，可表现为无症状或反复右上腹不适、腹痛、腹胀、嗳气、厌油腻，右上腹轻压痛和叩痛等体征。其典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚（壁厚≥3 mm）、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。

病因

慢性结石性胆囊炎

1、胆囊结石
胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90％～95％1。
(1) 结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍2。
(2) 结石梗阻于胆囊管，可引起胆囊炎症及急性发作，并导致细菌感染；长期慢性炎性与反复急性发作，使胆囊壁肥厚、增生或纤维化而萎缩，导致胆囊腔变小，最终胆囊的功能可全部丧失。当胆囊管完全梗阻时，胆囊内残留胆汁中的胆红素被吸收，加上胆囊黏膜可不断分泌白色黏液（白胆汁）充满胆囊，即所谓胆囊积水。如继发细菌感染，可发生胆囊积脓。
2、细菌感染
(1) 感染途径有血液、淋巴系统、邻近器官炎症的蔓延和经十二指肠乳头逆行感染至胆囊。致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4％，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等3。
(2) 胆道感染反复发作的可能原因：
1) 胆道感染后肝胆管上皮普遍出现乳头状增生突起，甚至呈乳头瘤样堵塞管腔，小胆管上皮呈叠瓦状增生、增厚等可造成胆道狭窄、变形和胆汁淤滞。
2) 胆道每一次炎症发作都有胆管腺体的破坏与随后的腺体增生，而残存及增生的腺体处于致密的纤维组织中，其分支盘根错节，畸形扩张可致引流不畅。
3) 迂曲丛生的腺体、黏液团和结石均可能成为胆道细菌的隐蔽之处，且细菌因此可避免被胆汁中免疫因子损伤。
4) 由于管壁纤维化明显，胆管壁和胆管周围的微血管又多因炎症刺激而发生内膜增厚、管腔狭窄，甚至闭塞，从而使胆管壁处于缺血状态，抵抗力下降，影响了免疫活性细胞局部渗出和吞噬功能的正常发挥。
5) 还与胆道上皮对细菌的易感性增加有关。
3、其他
低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成；某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等；体质量快速减少如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成。

慢性非结石性胆囊炎

慢性非结石性胆囊炎不常见，占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0%4。
1、胆囊排空障碍
胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆囊炎的重要病因5。
2、胆囊缺血
胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死6。
3、感染
肠道细菌可经胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊，寄生虫、病毒感染是少数慢性胆囊炎的病因。
(1) 病毒：可能是肝炎病毒随胆汁进入胆囊后直接或间接侵袭胆囊，或自身免疫反应及其产生胆囊功能障碍。
(2) 寄生虫：蛔虫残体、角皮或虫卵存留于胆囊内，形成结石核心或虫体将细菌直接带入胆囊内等因素所致。血吸虫成虫的毒素或代谢产物、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等均可导致慢性胆囊炎。
4、代谢因素
某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激、胰液反流亦可引起化学性慢性胆囊炎症7。
5、饮食因素
饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。

癌变风险

胆囊癌有多种危险因素，其中许多都有慢性胆囊炎症这一共同特征8-12。

胆石症

尽管胆石患者的胆囊癌风险增加，但胆石病患者中胆囊癌的总体发病率仅为0.5%-3%13-14。胆石较大时该风险较高，一项研究发现，胆石＞3cm者发生胆囊癌的风险是胆石＜1cm者的10倍15；胆石病持续较久时该风险也较高，尤其是40岁以上的患者16。

瓷胆囊

瓷胆囊是慢性胆囊炎的一种少见表现，其特点是胆囊壁出现壁内钙化。95%以上的瓷胆囊伴有胆石病。与其他胆石相关疾病一样，瓷胆囊患者的胆囊癌风险增加。据报道，此类患者的胆囊癌发病率为0-60%不等，更近期的研究表明其发病率为2%-3%。胆囊癌风险增加可能局限于存在选择性黏膜钙化或不完全胆囊壁钙化的患者。

胆囊息肉

研究表明，胆囊息肉越大，胆囊癌的发生率越高，直径≥1 cm 的胆囊息肉癌变率高达 50％17。

感染

1、在流行地区，急性伤寒沙门菌感染者中有1%-4%会发展为慢性无症状携带者。多项报告及一篇纳入17项病例对照研究和队列研究的meta分析表明，慢性伤寒沙门菌携带状态与胆囊癌风险升高相关18-21。因为慢性携带状态在胆石病患者中更多见，所以认为胆石是持续感染的潜在病灶。
2、螺杆菌属，特别是胆型螺杆菌定植于胆道上皮，与胆囊癌等胆囊疾病的发病机制相关，其依据是采用敏感的分子学和免疫组化技术检出了来源于螺杆菌属的细胞毒素和表面蛋白22-26。这种关联的强度还需进一步明确。

流行病学

目前，尚无全国性慢性胆囊炎、胆囊结石流行病学资料。随着我国人民生活水平逐渐提高，慢性胆囊炎、胆囊结石发病率近年来呈上升趋势。

患病率

1、国内研究报道成人慢性胆囊炎患病率为0.78％~3.91％，胆囊结石患病率为2.3％~6.5％27-29。
2、个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊疾病的 74.68%30。
3、国外文献报道，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占 92.8%31。

性别分布

女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1：（1.07-1.69）27-29。

年龄分布

1、我国胆囊结石患病率随年龄增长而上升，我国胆囊结石发病高峰在 50 岁以后。覆盖 24 省市大型调查显示，20~29岁人群胆囊结石患病率为1.1％，30~39岁患病率为2.6％，40~49岁患病率为4.4％，50~59岁患病率为8.0％，60~69岁患病率为8.3％，70岁以上的患病率为11.2％29。
2、国外文献报道慢性胆囊炎发病高峰在 50 岁左右，各年龄段占比：20~30 岁占 12.1%，30~40 岁占 18.0%，40~50 岁占 30.7%，50~60 岁占 20.4%，60~70 岁占 12.2%31。

地区分布

据流行病学统计，宁波镇海地区胆囊炎、胆囊结石患病率分别为 1.42%和 7.36%32。上海松江地区胆囊炎、胆囊结石患病率分别为 3.91%和 5.94%33。

病理学

1、慢性胆囊炎的病理改变是急性胆囊炎多次发作的结果或因结石长期刺激胆囊黏膜而造成黏膜慢性溃疡、修复、瘢痕挛缩的结果。
2、慢性胆囊炎的病理特点是黏膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织黏连，囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完成失去功能。

诊断

诊断要点：1、临床表现：① 多数患者无明显症状，仅约30%的患者可能出现右上腹隐痛或不适，与油腻饮食相关。② 少数患者可出现胆绞痛，表现为右上腹或上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧，并可能向右肩背部放射，通常由胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿引起。③ 患者常伴有胆源性消化不良，典型症状为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等。④ 体格检查时，多数患者无阳性体征，少数患者可出现右上腹压痛或叩痛。2、辅助检查：① 首选检查：
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-03-13

1. Rakesh BH，Rajendra GC．A prospective elinicopathalogieal study of 50 cases of chronic calculous cholecystitis in the local population [J]．J Evol Med Dent Sci，2013，2(35)：6706．6716．
2. Domeyer PJ，Sergentanis TiN，Zagouri F，et al．Chronic eholeeystifis in elderly patients．Correlation of the severity of inflammation with the number and size of the stones[J]．In Vivo，2008，22(2)： 269-272．
3. 颜伟笔，徐小丰，周龙飞．急、慢性胆囊炎胆汁细菌培养及抗生 素敏感性188例比较分析[J]．现代诊断与治疗，2013， 24(17)：3857-3858．
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、胡子龙 （首都医科大学附属北京朝阳医院）

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