射血分数保留型心力衰竭

心力衰竭（heart faliure，HF）是各种原因导致心脏结构和（或）功能改变，使心脏收缩和（或）舒张功能障碍，从而引起的一组复杂临床综合征 ¹。

心衰的通用定义要求有心脏结构/功能异常导致的心衰症状和/或体征以及至少符合以下一项^2-7：

利钠肽升高；

肺循环或体循环心源性淤血的客观证据；

血液动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据。

《国家心力衰竭指南2023版》指出，心力衰竭可按照左心室射血分数（eft ventricular ejection fraction，LVEF）进行分类⁸，详见「慢性心力衰竭-分类分期分级」。

其中，射血分数保留型心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）是指 LVEF≥50% 的心力衰竭类型^5-7，HFpEF 也可以进一步分为“射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal ejection fraction，HFnEF）”和“射血分数高于正常值的心力衰竭（Heart failure with supra‑normal ejection fraction，HFsnEF）”两个亚型^9-12。HFpEF 再评估后也会出现 3 种情况，第一种仍然为 HFpEF，其余两种分别为射血分数下降的心力衰竭（Heart failure withdecreased ejection fraction，HFdecEF）和改善的射血分数保留的心力衰竭（Improved heart failure with preserved ejection fraction，HFpimpEF）。

这是 HFpEF 发生的重要机制。超重 / 肥胖（特别是心外膜脂肪）、高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等多种因素均可诱发系统性炎性反应，炎症通过信号级联作用引起患者的心室重构和舒张功能障碍 ^14-17；

利钠肽是一种心肌细胞受到牵张刺激后而分泌的激素，通过增加环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）对抗心肌细胞纤维化和肥厚，也有利尿和血管舒张的作用，利钠肽不足使心力衰竭的代偿机制减弱而易发心力衰竭；

HFpEF 也存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）和交感神经系统等神经内分泌系统激活，与不良预后关系密切¹⁸；

在 HFpEF 患者中，肥胖、糖尿病以及与之相关的代谢综合征等常见，且与高龄因素相互作用显著增加 HFpEF 发生风险 ¹⁹。代谢紊乱也可以通过心外膜脂肪组织在舒张功能不全中发挥作用²⁰。

包括脂联素缺乏、内皮功能异常^21-24、自主神经功能障碍等。上述各种机制引起心室重构、左心室舒张功能不全、左心室长轴收缩功能降低、心室运动不同步、心房功能不全、右心室功能不全、肺动脉高压、心包限制性改变、血管硬化与功能障碍、心脏变时功能不良、全身性改变（例如骨骼肌异常、贫血）等²⁵，这些改变最终导致左心室舒张末期压力升高和 HFpEF 的临床表现。

一项基于社区大型纵向队列研究结果显示，HFpEF 的发病率约为 27 例/10000 人年²⁶。

在既往的心衰注册登记研究中，由于研究人群及采用的 LVEF 诊断界值不同（≥40%~50%），HFpEF 患者占现有心衰总人群的比例为 16%~62%，占新发心衰总人群的比例为34%~52%⁸。

西方国家成人心力衰竭患病率约为 1%~2%，总患病率呈上升趋势 ²⁷。

中国高血压调查研究结果显示，我国≥35 岁人群心力衰竭患病率约为 1.3%，估计心力衰竭患者 890 万 ²⁸；我国城镇职工医疗保险数据的调查发现，≥25 岁人群心力衰竭患病率约为 1.1%，估计心力衰竭患者 1210 万，每年新增 300 万 ²⁹。

由于研究对象纳入标准以及心力衰竭分类定义存在差异，既往研究得出的 HFpEF 在心力衰竭中所占比例不同，但大多数研究中 HFpEF 的比例接近 50% ^30-34。HFpEF 的发生与增龄以及肥胖、高血压、糖尿病、房颤（atrial fibrillation，AF）等主要风险因素增加有关。

HFpEF 患者的病死率与 HFrEF 相当。西方国家社区人群的观察性研究数据显示，HFpEF 患者的院内、1 年、5 年病死率分别为 2.4%~4.9%、20%~29%、53%~74% ³¹，心血管死亡是 HFpEF 患者死亡的主因，占 60%~70%^35-37。我国心力衰竭中心数据库的数据显示，住院 HFpEF 患者出院后 1 年全因再住院率和心力衰竭再住院率分别为 22.2% 和 13.6%，1 年全因死亡率和心血管死亡率分别为 8.5% 和 3.1% ³⁸。

美国“遵循指南——心力衰竭（Get With The Guidelines‑Heart Failure，GWTG‑HF）”项目的分析结果显示，HFpEF 患者和射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者校正后的 5 年生存率类似 ，分别为 75.7% 和 75.3%³⁹。