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射血分数保留型心力衰竭

文献评审 2025-12-24·最新修订 2026-03-10
  • 林宗伟审核专家
    心血管内科 山东大学齐鲁医院
  • 张冯筱审核专家
    心血管内科 华中科技大学同济医学院附属协和医院

03月31日 更新要点

重点更新病因分型及治疗方案：

1、HFpEF 根据病因可分为 5 型：血管疾病相关 HFpEF（HFpEF-1）、心肌病相关 HFpEF（HFpEF-2）、右心和肺动脉疾病相关 HFpEF（HFpEF-3）、瓣膜性心脏病和心律失常相关 HFpEF（HFpEF-4）、心脏外疾病相关 HFpEF（HFpEF-5），建议在 HFpEF 病因分型基础上对病因与合并症进行针对性管理。

2、指南指导的药物治疗：

①以利尿剂和 SGLT2i 为基础，根据病情可酌情加用 ARNI、ARB、MRA、司美格鲁肽或替尔泊肽等。

②不常规推荐 β 受体阻滞剂（除非有适应证）、伊伐布雷定、外源性硝酸盐、PDE5 抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。点此查看完整治疗
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基础知识

定义

心力衰竭的定义与分类

1、定义
心力衰竭（heart failure，HF）是各种原因导致心脏结构和（或）功能改变，使心脏收缩和（或）舒张功能障碍，从而引起的一组复杂临床综合征 1。
2、分类
心力衰竭可按照左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）的不同和治疗后的变化进行分类2，分为
(1) 射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）；
(2) 射血分数改善的心衰（heart failure with improved ejection fraction，HFimpEF）；
(3) 射血分数轻度降低的心衰（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF）；
(4) 射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。
详见表 1。
表 1 心力衰竭的分类2
分类诊断标准
射血分数降低的心衰（HFrEF）1. 症状和（或）体征
2. LVEF<40%
射血分数改善的心衰（HFimpEF）1. 病史
2. 既往 LVEF<40%，治疗后随访 LVEF≥40% 并较基线增加≥10%
3. 存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈受损的超声心动图证据
射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）1. 症状和（或）体征
2. LVEF 41%-49%
射血分数保留的心衰（HFpEF）1. 症状和（或）体征
2. LVEF≥50%
3. 存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据，以及与之相符的左心室舒张功能障碍 / 左心室充盈压升高 ¹
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注：HFrEF 为射血分数降低的心力衰竭，HFimpEF 为射血分数改善的心力衰竭，HFmrEF 为射血分数轻度降低的心力衰竭，HFpEF 为射血分数保留的心力衰竭，LVEF 为左心室射血分数。

射血分数保留型心力衰竭

HFpEF 是指具有心衰的症状和体征、LVEF≥50% 且存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据以及与之相符合的左心室舒张功能障碍或左心室充盈压升高的心力衰竭类型2。

病因及病因分型

HFpEF 患者病因复杂，应该尽早识别和评估潜在的病因、危险因素与合并症。HFpEF 的病因分型详见表 23。
表 2 HFpEF 的病因分型3
分型命名定义
HFpEF-1血管疾病相关 HFpEF高血压、冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍相关 HFpEF
HFpEF-2心肌病相关 HFpEF肥厚型心肌病、浸润性心肌病如心脏淀粉样变和法布雷病等导致的 HFpEF
HFpEF-3右心和肺动脉疾病相关 HFpEF肺动脉高压、伴或不伴右心室功能障碍导致的 HFpEF
HFpEF-4心脏瓣膜病和心律失常相关 HFpEF心脏瓣膜病和心房颤动导致的 HFpEF
HFpEF-5心脏外疾病相关 HFpEF心脏外疾病所导致的 HFpEF，心脏外疾病包括：（1）代谢性疾病，如糖尿病、肥胖或代谢综合征；（2）经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等；（3）其他疾病，如慢性肾脏病、肿瘤治疗等
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注：HFpEF：射血分数保留的心力衰竭

发病机制

1、系统性炎症
这是 HFpEF 发生的重要机制。超重 / 肥胖（特别是心外膜脂肪）、高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等多种因素均可诱发系统性炎性反应，炎症通过信号级联作用引起患者的心室重构和舒张功能障碍 4-7；
2、利钠肽不足
利钠肽是一种心肌细胞受到牵张刺激后而分泌的激素，通过增加环磷酸鸟苷对抗心肌细胞纤维化和肥厚，也有利尿和血管舒张的作用，利钠肽不足使心力衰竭的代偿机制减弱而易发心力衰竭；
3、神经内分泌激活
HFpEF 也存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）和交感神经系统等神经内分泌系统激活，与不良预后关系密切8；
4、代谢异常
在 HFpEF 患者中，肥胖、糖尿病以及与之相关的代谢综合征等常见，且与高龄因素相互作用显著增加 HFpEF 发生风险 9。代谢紊乱也可以通过心外膜脂肪组织在舒张功能不全中发挥作用10。
5、其他机制
包括脂联素缺乏、内皮功能异常11-14、自主神经功能障碍等。上述各种机制引起心室重构、左心室舒张功能不全、左心室长轴收缩功能降低、心室运动不同步、心房功能不全、右心室功能不全、肺动脉高压、心包限制性改变、血管硬化与功能障碍、心脏变时功能不良、全身性改变（例如骨骼肌异常、贫血）等15，这些改变最终导致左心室舒张末期压力升高和 HFpEF 的临床表现。

流行病学

发病率

1、一项基于社区大型纵向队列研究结果显示，HFpEF 的发病率约为 27 例/10000 人年16。
2、在既往的心衰注册登记研究中，由于研究人群及采用的 LVEF 诊断界值不同（≥40%~50%），HFpEF 患者占现有心衰总人群的比例为 16%~62%，占新发心衰总人群的比例为 34%~52%17。

患病率

1、心力衰竭的患病率
(1) 西方国家成人心力衰竭患病率约为 1%~2%，总患病率呈上升趋势 18。
(2) 我国≥35 岁人群心力衰竭患病率约为 1.3%，估计心力衰竭患者 890 万 19；我国城镇职工医疗保险数据的调查发现，≥25 岁人群心力衰竭患病率约为 1.1%，估计心力衰竭患者 1210 万，每年新增 300 万 20。
2、HFpEF 的患病率
在心力衰竭总人群中，HFpEF 的占比受诊断标准影响存在差异，但大多数研究显示其比例接近 50%21-25。

诊断

诊断要点：1、临床表现：HFpEF 与 HFrEF 表现相似。①症状：关注呼吸困难（劳力性呼吸困难/夜间阵发性呼吸困难/端坐呼吸）、乏力、纳差、双下肢水肿。②体征：关注颈静脉充盈、肺部啰音、心脏听诊第三音、双侧踝部水肿。2、辅助检查：①实验室检查：BNP 或 NT-proBNP 有助于诊断，窦律患者阈值为 BNP≥35 pg/mL、NT-proBNP≥125 pg/mL，房颤时需提高阈值。需结合
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-12-24

1. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 , 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志 , 2018, 46(10): 760-789. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004.
2. 中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）,中国医师协会心力衰竭专业委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(00)
3. Ge J. Coding proposal on phenotyping heart failure with preserved ejection fraction: a practical tool for facilitating etiology oriented therapy[J]. Cardiol J, 2020, 27(1): 97-98. DOI: 10.5603/cj.2020.0023.
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