侵袭性肺部真菌感染（儿童）

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-27

黄静娴审核专家
儿科广州市第一人民医院南沙医院

基础知识

定义

1、侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是指真菌侵入气管支气管和（或）肺组织引起的感染，IPFI 不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部病变。

2、IPFI 主要涉及呼吸、血液、重症监护、感染、免疫和新生儿等亚专业，其诊断和治疗又凸现了影像、检验和临床药学的重要性。

病因

1、真菌感染多为条件性致病。患原发免疫缺陷、继发免疫低下或慢性基础疾病或长期体内留置导管的儿童应高度警惕 IPFI 的发生，以及多种高危因素的并存^1-3。

2、存在以下疾病或高危因素的患儿易并发 IPFI：

（1）原发性免疫缺陷病常见有慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病、X‑连锁高 IgM 血症、常染色体显性遗传高 IgE 综合征等^4-8，不同类型者易感真菌的种类不尽相同；

（2）接受造血干细胞移植；

（3）血液恶性肿瘤；

（4）发生移植物抗宿主病；

（5）中性粒细胞绝对计数≤0.5×10⁹ /L，持续时间≥10 d⁹；

（6）原发病使用糖皮质激素，IPFI 的易感性与糖皮质激素单次剂量、总疗程和总剂量相关，有文献推荐 2 个月内使用>0.3 mg/（kg·d）超过 3 周的泼尼松（或等效其他种类糖皮质激素）为高危因素¹⁰；

（7）长期侵入性置管引起生理屏障破坏包括气管插管、中心静脉置管、血液透析等^11-12；

（8）其他如重症病毒感染、严重肝肾疾病、使用耗竭 B 或 T 淋巴细胞的靶向药物、慢性气道和肺结构异常包括先天性支气管肺畸形以及糖尿病并发酮症酸中毒等^13-14。

诊断

临床表现1、高危人群伴有发热、咳嗽、喘息等感染征象时应警惕 IPFI：（1）胸痛和咯血可能提示曲霉菌或毛霉菌感染^15-18；（2）进行性低氧血症和呼吸困难可能提示肺孢子菌肺炎¹⁹；（3）胶冻样痰是念珠菌感染的相对特异性表现。2、高危人群出现某些肺外表现应高度警惕 IPFI：（1）鼻窦炎和鼻骨破坏可见于曲霉菌或者毛霉菌感染¹⁵；（2）胸壁脓肿可见于曲霉菌感染¹⁷；（3）肝脾或淋巴结肿

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Martin Garrido I, Carmona EM, Specks U, et al. Pneumocystis pneumonia in patients treated with rituximab[J]. Chest, 2013, 144(1):258-265. DOI: 10.1378/chest.12-0477.

2. Tragiannidis A, Kyriakidis I, Zündorf I, et al. Invasive fungal infections in pediatric patients treated with tumor necrosis alpha (TNF-α) inhibitors[J]. Mycoses, 2017, 60(4):222-229. DOI: 10.1111/myc.12576.

3. Yonker LM, Mark EJ, Canapari CA. Aspergilloma in a patient with an occult congenital pulmonary airway malformation[J]. Pediatr Pulmonol, 2012, 47(3):308-310. DOI: 10.1002/ppul.21538.

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