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突眼

文献评审 2023-02-25·最新修订 2023-02-25

张征审核专家
内分泌科上海大学附属仁和医院

基础知识

概述

眼球突出是由于骨性眼眶的常规解剖结构中眼眶内容物的增加，导致单侧或双侧眼球向前突出眼眶^1-2。最常见于甲状腺相关眼病，如格雷夫斯眼病，也可见于多种颅面部畸形，或眼眶内增大的组织，比如新生物、血管性及炎症性疾病。眼部并发症包括暴露性角膜疾病、眼球运动障碍以及伴视力下降的视神经萎缩。

病因

按年龄

1、成人

单侧和双侧眼球突出的最常见病因是甲状腺相关性眼病，例如 Graves 相关性眼病。

2、儿童

眼眶蜂窝织炎是最常见的原因，而双侧眼球突出最有可能是由于神经母细胞瘤和白血病。

按机制³

1、炎症扩展到眼眶，例如甲状腺相关疾病、眼眶蜂窝织炎、结节病、肉芽肿性多血管炎和 IgG4 相关疾病^4-5。

2、新生物侵入眼眶，例如毛细血管瘤、神经母细胞瘤、神经纤维瘤病、白血病、淋巴瘤、粘液囊肿、假瘤和继发性转移灶等占位性良性或恶性眼眶肿瘤^6-8。

3、来自眼眶静脉回流的干扰，例如眼眶静脉曲张、颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓形成⁹。

4、外伤导致异物被迫进入眼眶。

流行病学

眼球突出的发生率因病因而异，在单侧眼球突出中，不到 1/3 的患者会出现甲状腺毒理学活性，90%的双侧眼球突出与内分泌疾病有关。使用眼球突出计测量的眼球平均直径为 16mm。性别和种族之间存在差异。

病理生理学

眼球突出通常因骨性眼眶内眼眶内容物的增加，导致眼球向前移位，在 Graves 眼病中，眼外肌和眼眶脂肪组织的增大是由于异常的透明质酸积累和水肿聚集到眼眶后间隙导致。外伤和肿瘤的发病机制也是眼球突出的重要因素¹⁰。

诊断

诊断要点：1、初始评估：① 询问病史：关注起病急缓、疼痛、外伤、全身症状、Valsalva诱发突眼。② 伴随症状：眼睑/眶周肿胀、复视、红眼、眼肌麻痹、视力下降。③ 查体：眼科及全身系统检查。④ 辅助检查：眼球突出通过视诊可发现，但可使用眼球突出仪进行量化；CT/MRI为是评估眼眶或颅骨严重感染、肿块生长和与异物导致突眼的金标准；活检可明确病因。2、鉴别诊断：①免疫性疾病：甲状腺相关眼病致眼外肌肥

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-25

1. Aronson JK, Ramachandran M. The diagnosis of art: exophthalmos--Gustave Doré's ogre. J R Soc Med. 2006 Aug;99(8):421.

2. Baujat B, Krastinova D, Bach CA, Coquille F, Chabolle F. Orbital morphology in exophthalmos and exorbitism. Plast Reconstr Surg. 2006 Feb;117(2):542-50; discussion 551- 2

3. René C. Update on orbital anatomy. Eye (Lond). 2006 Oct;20(10):1119-29

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基础知识

概述

病因

按年龄

按机制3

流行病学

病理生理学

诊断

参考文献

相关指南

按机制³