大便失禁

文献评审 2023-09-02·最新修订 2023-10-25

乔文审核专家
消化内科西安交通大学第一附属医院
胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

大便失禁（fecal incontinence，FI）是指年龄≥4 岁，既往可以正常控制排便或排气者，出现不受控制的排便或排气症状，病史持续时间至少 1 个月，是一种常见的会导致患者衰弱的疾病^1-4。

病因

1、控制排便的能力取决于多种因素的复杂相互作用，包括肛门括约肌和骨盆底肌肉组织、直肠贮存功能（如容量、顺应性）、粪便硬度和神经功能。这些因素中的任何一个发生改变都可能导致大便失禁。

2、大型人群研究中发现，年龄较大、妊娠、慢性腹泻、糖尿病、肛门直肠手术、尿失禁、吸烟、肥胖、体力活动受限、白种人和神经系统疾病患者均是大便失禁的危险因素^5-6。大便失禁在患有炎症性肠病、乳糜泻、肠易激综合征或伴有便秘的患者中更为常见。

(1) 临床上大约 4%-10% 的阴道分娩者会引起肛门括约肌损伤，而 21%～35% 的阴道分娩患者会发生隐匿性括约肌损伤，并不会立刻导致产后失禁^7-8；据估计，其中隐匿性损伤的患者中约有 1/3 可能会在以后出现大便失禁或排便急迫的症状。其他因素（例如更年期）的变化和应对机制的失代偿可能是造成损伤与症状发作之间时间延长的原因。

(2) 经产妇或经器械辅助分娩的孕妇中大便失禁发生率更高^1,9。产钳助产、胎儿枕后位、产程延长是独立的危险因素¹。

(3) 一些妇女出现延迟性大便失禁，很难确定是否与之前的、有时是很久以前的括约肌损伤或其他因素（如绝经期、盆腔器官脱垂、内套叠、肥胖或衰老）有关。

(4) 括约肌缺损的程度不一定与大便失禁的严重程度相关。此外，超声显示有括约肌损伤而无产后失禁临床症状的患者，在起初的 10 年内似乎不会出现控便恶化的情况¹⁰。

(5) 在伴有大便失禁症状的患者中（尤其是男性），经常会发现有肛肠手术史（例如痔切除术、括约肌切开术、瘘管手术^4,11、子宫切除术、盆腔手术或经肛手术，或直肠癌手术或）非手术治疗后引起的括约肌损伤。该结果与手术所报告的较低的大便失禁率形成对比¹²，说明短期随访可能无法获得延迟发作的症状，而且也无法确定长期并发症的真实发生率。

流行病学

1、近期流行病学调查显示，我国城市中，成年女性大便失禁的患病率为 0.43%¹³；农村地区老年人（65岁及以上）的患病率为 12.3%¹⁴；国外报道的患病率较高¹⁵。

2、由于调查方法和目标人群不同，文献报告的患病率存在很大差异，通常在 1.4%～18% 之间。但在住院患者中，大便失禁的发生率可能高达 50%，并且是患者转至养老院的常见原因^5,7,16-18。

3、在成年女性健康研究中使用 Neilson 数据调查了近 6000 名年龄 ≥ 45 岁的女性（86% 恢复率），结果表明近 20% 的女性每年至少会发生一次大便失禁，而 9.5% 的女性每月至少发生一次大便失禁¹⁹。

诊断

诊断要点：1、病史采集：①全面获取病因及风险因素，包括肛门畸形、手术、创伤、放疗史，女性产伤史等；②记录症状持续时间、频率、粪便性状、排便意识及既往治疗经历；③评估对生活质量的影响。2、体格检查：①肛周视诊：观察皮肤状况、肛门形态、有无脱垂、瘢痕、瘘口等；②肛管直肠指检：评估括约肌完整性、肛管紧张度及排除肿块、狭窄等。3、辅助检查：①内镜（肛门镜/直肠镜/结肠镜）：排查炎性肠病、肿瘤、痔疮等器质性

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-09-02

1. Rao ss; American College of Gastroenterology Practice Parameters Committee. Diagnosis and management of fecal incontinence. American College of Gastroenterology Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol. 2004;99:1585-1604.

2. Tjandra JJ, Dykes SL, Kumar RR, et al; Standards Practice Task force of the American society of Colon and Rectal surgeons. Practice parameters for the treatment of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2007;50:1497-1507.

3. Wald a. Clinical practice. fecal incontinence in adults. N Engl J Med. 2007;356:1648-1655.

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姚亚男

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