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职业性接触性皮炎
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-07-08
汪犇
审核专家
皮肤科 中南大学湘雅医院
基础知识
一、定义
职业性接触性皮炎(Occupational Contact Dermatitis)指在劳动或作业环境中直接或间接接触具有刺激和(或)致敏作用的职业性有害因素引起的急、慢性皮肤炎症性改变,按其发病机制不同又可分为职业性原发性刺激性接触性皮炎和职业性变应(过敏)性接触性皮炎两型。
1、职业性原发性刺激性接触性皮炎(Primary Irritant Occupational Contact Dermatitis):简称为刺激性接触性皮炎,是皮肤接触刺激物质后,由原发性刺激性作用引起的一种非变应性炎症反应。
2、职业性变应(过敏)性接触性皮炎(Allergic Occupational Contact Dermatitis):指皮肤接触非刺激浓度的化学物而激发炎症反应的皮肤病。
二、病因及发病机制
职业性接触性皮炎主要由化学因素所致,由溶液、粉尘、烟气等各种形态的致病物引起,其发病率之高、致病因素之多、涉及行业之广在职业性皮肤病中均占首位。
1、职业性原发性刺激性接触性皮炎
(1)皮肤刺激物是指在接触部位通过非免疫机制直接作用并损伤皮肤的任何物质。接触刺激物的浓度、时间与皮损程度有明显的剂量-效应关系,而个体差异则不明显。
(2)原发性刺激物就其对皮肤的作用程度而言,可分为强刺激物和弱刺激物。前者如强酸、强碱、金属盐类,有些在接触几分钟到几小时即可引起反应;后者如肥皂、有机溶剂等,这些物质的刺激性较弱,需反复接触几天至几周后才出现可见的皮肤反应,因此又称之为累积性刺激性皮炎。
(3)常见的原发性刺激物:
1)无机性原发性刺激物
①酸类如硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氯磺酸、铬酸等。
②碱类如氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化铵、碳酸钠等。
③某些元素及其盐类如锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、氯化镓、氟化铍等。
2)有机性原发性刺激物
①有机酸类如醋酸、甲酸、三氯醋酸、水杨酸、苯酚等。
②有机碱类如乙二胺、丙胺、丁胺等。
③有机溶剂类如松节油、二硫化碳、石油和焦油类溶剂等。
④沥青、焦油及某些卤素化合物,如多氯联苯、氯酚类、氯萘等具有特殊的刺激作用,可造成特有的痤疮样皮疹皮肤损害。因此,这类物质又称为致痤疮物。
2、职业性变应(过敏)性接触性皮炎
(1)本病是由皮肤致敏物引起,属迟发型接触过敏反应,即由T淋巴细胞介导的细胞免疫反应(IV型变态反应),其发病过程分为诱导和激发两个阶段,诱导期大致需要5〜14天。
(2)本病的特点是初次接触致敏物吋并不引起皮肤反应,在经过一定的潜伏期后,再接触该致敏物时则很快在接触部位发生炎症反应。反应的程度与接触致敏物的量有一定关系,但不成正比,本病有明显的个体差异,同样条件下接触者只有少数人发病。
(3)工业生产中常见的致敏物质
1)染(颜)料及其中间体:如对苯二胺、间苯胺黄、酱紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基酚、氨基偶氮苯、萘胺黄、荧光染料等。
2)显影剂类:如密妥尔(硫酸对甲氨基苯酚)、三聚甲醛、TSS(二乙基对苯二胺硫酸盐)。
3)橡胶制品的促进剂和防老剂:如六甲撑四胺(乌洛托品、促进剂H)、2-硫醇基苯并噻唑(促进剂M)、2-硫代苯并噻唑(促进剂D)、二硫化四甲基秋兰姆(促进剂TMTD
)
、苯基甲萘胺(防老剂A)、苯基乙萘胺(防老剂D)、N-苯基-N-环乙烷基-对苯二胺(防老剂4010)等。
4)天然树脂和合成树脂:如大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂、尿醛树脂等。
5)其他:如三硝基酚、松节油、六六六、滴滴涕、普鲁卡因、氯丙嗪、柠檬油类、磺胺类、抗生素类、铬、镍及盐类等。
三、流行病学
有文献报道,职业性原发性刺激性接触性皮炎占接触性皮炎的60%〜80%,职业性变应(过敏)性接触性皮炎占职业性接触性皮炎的20%〜40%,实际上,随着生产工艺的改进,劳动保护的加强,刺激性接触性皮炎的比例有所下降,而变应性接触性皮炎的比例则将相应增加,后者已成为当前较大的职业危害之一。
诊断
一、临床表现1、职业性原发性刺激性接触性皮炎(1)部位:皮损局限于直接接触部位,界限清楚。1)最易接触刺激物的手腕和前臂,特别是指背、指侧和手背常为好发部位。2)皮疹分布部位与刺激物的状态有关,如剌激物为固态、液态常累及手部和前臂;如为烟雾或气体常累及面部、颈部及上胸V字形区;如为粉尘可影响覆盖部位,特别是皮肤皱襞处;如工作服被污染或因搔抓等原因间接接触所致,皮疹常发生于腰部、股内侧、外阴及相应部
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