盗汗

文献评审 2024-03-08·最新修订 2024-03-08

基础知识

定义

出汗是指汗腺主动分泌汗液的活动，在体内引起出汗的因素不同，其出汗的情形也各有不同。盗汗即是人体在睡眠状态时不自主的异常出汗现象，醒来后会停止出汗。盗汗影响患者的睡眠质量，也可能是疾病的临床表现之一。

发病机制

人体出汗根据发生机制的不同，可以分为温热性出汗、精神性出汗和味觉性出汗，与白天清醒状态时的出汗有所不同，夜间睡眠状态时出现的汗液分泌，即盗汗的发生机制则主要为：

1、位于下丘脑的体温调节中枢接受温热性刺激时，体温调节中枢通过支配汗腺的交感胆碱能纤维使全身小汗腺分泌汗液，为温热性出汗。其生理意义在于通过汗液的蒸发散热，维持体温的相对稳定。

2、位于大脑皮层运动区的中枢受精神紧张、焦虑等影响，通过兴奋支配汗腺的交感肾上腺素能纤维而引起出汗，为精神性出汗。精神性出汗与体温调节的关系不大，而是机体应激反应的表现之一。

3、温热性出汗和精神性出汗并不能截然分开，两者经常合并出现，且它们的共同途径都是交感神经兴奋而引起出汗¹。

病因

盗汗本身并不属于疾病的诊断名称，而是一种临床症状，引起盗汗的原因和疾病复杂繁多。

1、周围环境温度过高：常见于夜间炎热天气、衣物或被褥过厚、冬天时使用电热毯等。

2、感染性疾病：如结核病、艾滋病、细菌性心内膜炎、败血症、布鲁氏病、伤寒、副伤寒、脓肿等。

3、肿瘤性疾病：如恶性淋巴瘤、白血病、肝癌、骨肿瘤、肺癌等。

4、风湿免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、结节病等。

5、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤、低血糖发作、婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病等。

6、神经、精神性疾病：如焦虑症、植物神经功能紊乱等。

7、药物不良反应：常见于使用精神类药物及镇静催眠类药物，如抗抑郁药帕罗西汀的常见副作用之一为盗汗，服用苯二氮唑类药物后部分患者表现为盗汗。

8、其他：一些不太常见，但可能引起盗汗的原因，如大手术后、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、阿片类药物或酒精的戒断反应等。

分型

严重程度分型

临床上根据盗汗表现的严重程度，可以分为轻型盗汗、中型盗汗和重型盗汗。

1、轻型盗汗

患者多数在入睡已深，或在清晨5时许或在醒觉前1～2小时容易出汗，汗量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无出汗。一般并不伴有不舒适的感觉。

2、中型盗汗

患者多数在入睡后不久开始出汗，严重时可使睡衣湿透，醒后汗即止，擦干身上的汗液后，再入睡即不再出汗。患者常常有热的感觉，醒觉后有时感到口干咽燥。

3、重型盗汗

患者在入睡后不久或刚闭上眼睛将入睡时，即有出汗，汗出后可惊醒，醒后汗液即可迅速收敛，再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常带有淡咸味或混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸湿，一夜需要数次更换睡衣，严重时能使被褥湿透，被褥较薄或用席子时，汗液可在床板上印出汗迹。患者常伴有明显的热感，心情烦躁，汗后感到口干舌燥，喜欢饮用凉水。平时可伴有低热或潮热，尿色深，尿量少，大便干燥。

病因分型

接诊盗汗患者时，首先应评估其盗汗的严重程度，并除外生理性盗汗。盗汗并不一定是病理性的，根据引起盗汗的原因可分为生理性盗汗和病理性盗汗。

1、生理性盗汗

常见于小儿、更年期妇女等特定人群，小儿常因新陈代谢旺盛而导致夜间汗液分泌，而更年期妇女由于体内雌激素水平的下降，导致血管的舒缩功能障碍而出现盗汗，此两种都属于生理性盗汗；运动、紧张、恐惧等所致的盗汗也为生理性盗汗；还可见于大手术后，由于手术后疼痛、身体应激反应所致的交感神经兴奋而出现盗汗。

2、病理性盗汗

是指由于疾病原因所导致的盗汗，常见于感染性疾病、风湿免疫性疾病、肿瘤性疾病、内分泌系统疾病、神经精神性疾病等。

诊断

诊断要点：1、初始评估：① 病史采集：重点关注盗汗的分布范围、持续时间、严重程度及诱因。询问伴随症状如发热、咳嗽、体重减轻等，评估是否为感染、肿瘤或内分泌疾病所致。了解既往病史、用药史及生活习惯。② 体格检查：注意生命体征、皮疹、淋巴结肿大、甲状腺异常等体征，寻找可能病因线索。③ 辅助检查：根据病史及体检结果选择针对性检查。包括血常规、血沉、C反应蛋白、生化指标等；影像学检查如超声、CT、MRI或

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-03-08

1. 王庭槐 .生理学.北京:人民卫生出版社,2018

2. 中华医学会（CMA）,基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组,中华医学会杂志社.肺结核基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(10)

3. 中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会,中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.中国淋巴瘤治疗指南.中华肿瘤杂志,2021,43(07):707-735.

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