乳突炎

文献评审 2022-06-06·最新修订 2022-08-01

王学昌审核专家
头颈外科东南大学附属中大医院

基础知识

定义

乳突炎是急性中耳炎常见的并发症，是乳突气房（颞骨一部分）的炎症。

病因及危险因素

1、急性乳突炎最常见病因是急性中耳炎。

2、危险因素：年龄小于 2 岁、免疫功能低下、反复发作的急性中耳炎或乳突气化不良¹。

3、乳突炎最常见的病原体是肺炎链球菌。其他常见病原体包括 A 组-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌。

流行病学

1、乳突炎可以在任何年龄发病，大多数患者的发病年龄不到 2 岁，平均发病年龄为 12 个月。

2、由于儿童更容易中耳感染，故与成人相比，他们患急性乳突炎的风险更高。

3、在前抗生素时代（人类发明青霉素之前的时代），20%的急性中耳炎会合并急性乳突炎，并常伴有严重的颅内并发症。

4、到 2008 年，随着抗生素、乳突切除术和肺炎球菌疫苗（pneumococcal vaccination，PCV-7）的出现，乳突炎发病率急剧下降。在前抗生素时代，5%~10%的急性中耳炎患儿可并发急性融合性乳突炎，死且亡率为 2/100,000。在使用抗生素和 PCV-7 治疗后，仅有 0.002%的急性中耳炎儿童会并发急性融合性乳突炎，死亡率低于 0.01/ 100000^2-3。

解剖

1、耳的结构包括三个部分：外耳、中耳和内耳。其中，中耳从鼓膜延伸到耳蜗，包括锤骨、砧骨、镫骨和咽鼓管等重要结构。

2、中耳腔与乳突气房相连，而乳突气房是颞骨的一部分，是由上皮覆盖的骨性分隔。

3、咽鼓管是沟通连接中耳和口腔的管道，它负责从中耳排出液体或空气。如果这个导管因炎症或一些碎屑而阻塞狭窄，就为病原体的生长提供了有利的环境。

病理生理

1、绝大多数乳突炎是由急性中耳炎的进展而来的。在急性乳突炎中，感染从中耳蔓延到乳突气房，可导致骨分隔侵蚀，小气室合并成充满脓液的大气室，称为急性融合性乳突炎。

2、受感染侵蚀气室内的脓液可以通过直接蔓延、血栓性静脉炎和骨通路扩散，从而引发骨膜下脓肿、乙状窦血栓形成、脑膜炎和颅内脓肿等后遗症。

分类

乳突炎根据感染机制可分为三类，具体情况如下：

1、早期乳突炎：仅乳突气房单独感染，而不蔓延至中耳腔。

2、急性黏连性乳突炎（最常见表现）：被覆上皮的炎症通过骨性分隔侵蚀蔓延至乳突气房。这种感染扩散可发展导致腔内脓肿形成，并进一步蔓延至邻近结构。

3、亚急性乳突炎：中耳持续性感染或急性中耳炎反复发作，而抗菌治疗不充分，导致中耳和乳突气房持续感染，造成乳突气房之间的骨性分隔被感染侵蚀⁴。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①最常见于 2 岁以下的儿童，表现为易怒、烦躁、嗜睡、发热、拉拽耳朵、耳部疼痛；②成人：严重耳痛、发热、头痛；③体征：耳后红斑、压痛、发热以及耳廓突起伴有波动感。2、辅助检查：①实验室检查：白细胞计数升高并左移，炎症标志物 ESR 和 CRP 升高；②影像学：CT表现包括：中耳积液/黏膜增厚、乳突气房骨性分隔破坏、乳突皮质不规则缺损、骨膜增厚/破裂或骨膜下脓肿；超声检查只是

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-06-06

1. Mansour T, Yehudai N, Tobia A, et al. Acute mastoiditis: 20 years of experience with a uniform management protocol. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 Oct;125:187-191.

2. Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, et al. Otitis media. Nat Rev Dis Primers. 2016 Sep 08;2:16063.

3. Atkinson H, Wallis S, Coatesworth AP. Acute otitis media. Postgrad Med. 2015 May;127(4):386-90.

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排序不分先后

姚亚男、徐斌斌