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神经性贪食症

文献评审 2024-05-08·最新修订 2024-05-31

周莉娜审核专家
精神科心理科西安交通大学第一附属医院
黄慧审核专家
精神科武汉市精神卫生中心

基础知识

定义

神经性贪食（bulima nervosa，BN），又称贪食症，是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为，以及对体形和体质量过度关注为主要特征的一类进食障碍（eating disorder，ED）^1-2。BN 患者体质量正常或轻微超重，存在对体重和体型的过分关注和不客观评价，多数患者有神经性厌食（anorexia nervosa，AN）病史。

病因及发病机制

BN 的确切病因尚未明确，其可由多因素引起。内感受功能异常，尤其是岛叶异常，可能导致与贪食症相关的暴饮暴食行为。2016 年的一项研究表明，厌食症和 BN 患者存在广泛的结构异常，例如白质结构弥漫性病变及神经通路改变，尤其是食欲调节和味觉奖励通路。另有研究表明，内在功能性大脑结构的功能可能改变³。

流行病学

1、目前，有关 ED 的流行病学数据多来自欧美国家。一般来说，BN 发病年龄常较 AN 晚，发生在青少年晚期和成年早期，发病年龄跨度较 AN 大，为 12~35 岁，中位年龄为 18 岁。

2、BN 患者中，女性明显多于男性。在欧美国家，BN 的年患病率在 35 岁以下女性中为 1%~2%，在男性中约为 0.5%^4-6。近年来，由于对男性人群中 BN 的识别增加，发现男性 BN 患病率可能比既往高⁷。

3、BN 的加权粗死亡率为 1.74 人 /1000 人年，总体标准化死亡率为 1.93。

4、我国的 ED 的患病率尽管低于欧美国家⁸，但现有的调查数据提示我国 ED 发病率呈逐年上升趋势^1,8。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：心理和行为症状→反复暴食发作，暴食后补偿行为（用手指抠吐、过度运动、泻药/利尿剂滥用等），对体重、体型过度关注，情绪障碍；躯体症状→体重常处于正常范围或波动范围很大，躯体并发症包括消化系统（急性胃扩张、反流性食管炎等）、皮肤和头面部（Russell征）、代谢系统（电解质紊乱）等症状。②体格检查：测量身高、体重、生命体征，查体时检查皮肤、口腔和腹部，诊断前有必要进行神

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-05-08

1. 王向群，王高华. 中国进食障碍防治指南[M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2015.

2. 陈珏. 进食障碍[M]. 北京：人民卫生出版社，2013.

3. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry. 2007 Feb 01;61(3):348-58.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

郑理匀（北京大学第六医院）、王莉（徐州医科大学附属医院）

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