慢性腹泻（儿童）

腹泻（diarrhea）是儿童常见的临床症状。其定义为大便次数增加 ≥ 3 次/天，且大便粘稠度降低（糊状至液状），亦可伴有黏液、脓血或未消化的食物。婴儿大便的稀稠度和次数存在变异，要结合是否有脱水和电解质紊乱、精神状态以及生长发育状况来综合判断；如母乳喂养的婴儿一天可排 12 次稀糊状便，但不属于腹泻。

如果症状持续不超过 2 周，则称为急性腹泻；症状持续 2～4 周的，称为迁延性腹泻；超过 4 周者，称为慢性腹泻¹。

儿童慢性腹泻病因谱与成人有很大差异，并且即使在婴儿期和儿童期，病因谱也会随年龄而变化。其病因复杂，跟年龄、饮食、气候、生活环境、社会经济发展状况及遗传等因素有关。所有病因详见表 1，按照年龄阶段划分的病因见表 2。

腹泻的病理生理机制主要分为渗透性腹泻和分泌性腹泻，两种机制大多同时存在，炎症和动力因素也在腹泻的发病中起促进作用。

与急性腹泻相比，关于慢性腹泻的流行病学数据很少，因为症状是波动的，而病因通常多样和难以确定。据估计，慢性腹泻的全球患病率为 3-20%^6-7。

2016 年，约 50 万儿童死于腹泻疾病，这使其成为 5 岁以下儿童死亡的第五大病因，其中大多数死亡发生在撒哈拉以南非洲和南亚^8-9。预计按照目前的趋势，2030 年将有约 440 万儿童在 5 岁前死亡⁸，其中约 9% 的死亡将归因于腹泻⁸。

研究表明，腹泻通过影响生长发育可间接导致全球 40% 伤残调整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）的出现¹⁰。

特定人群的先天性肠病发病率相对较高，如芬兰人、阿什肯纳兹犹太人、纳瓦霍美洲原住民和来自阿拉伯湾地区的人^11-14。

在健康成人中，胃肠道每天处理 8-10 L 的液体，主要包含唾液、胃液、胰液、胆汁以及小肠黏膜除吸收以外净分泌出的液体¹⁵。内覆刷状缘柱状上皮细胞的小肠黏膜折叠成指状绒毛，从而增加了可吸收的表面积¹⁶。内覆于绒毛表面的细胞主要是吸收细胞；隐窝细胞被认为是具有分泌功能的。约 99% 进入中肠的液体被小肠重吸收，仅 1.2 L 的液体进入结肠。结肠可再重吸收 1 L 的液体，因此健康成人的粪便含水量很少超过 200 mL/天^16-17。结肠具有很强的吸收液体的储备能力（约为单位面积小肠容量的 5-15 倍），因此，必须超过结肠的重吸收能力才会出现腹泻¹⁶。

调节肠道液体转运的影响因素受自分泌、管腔、旁分泌、免疫、神经和内分泌系统的密切调控。任何一种或所有系统的破坏均可导致液体吸收减少和/或进入肠腔的液体分泌增加，从而导致腹泻^16,18-19。