女性附件扭转

1、OT 多见于卵巢中度增大的患者。若卵巢直径过大，由于重力作用，输卵管、骨盆漏斗韧带及卵巢固有韧带被牵拉下垂，反而不容易发生再扭转。关于卵巢肿物或卵巢旁肿物大小与扭转风险的相关性，目前存在不同的观点：

（1）HUCHON 等⁶认为卵巢直径大于 5 cm 容易发生扭转；

（2）WARNER 等⁷的回顾性研究发现卵巢直径大于 5 cm 不容易发生扭转；

（3）TYRASKIS 等⁸则认为直径大于 4 cm 的卵巢囊肿自发消退的可能性显著降低，囊肿扭转与囊肿大小没有显著相关性。

2、OT 的危险因素包括卵巢过度刺激综合征⁹，既往有过 OT 病史¹⁰，伴有卵巢肿物或卵巢旁肿物以及妊娠等。

（1）近年来，由于辅助生殖技术的广泛普及，以及促排卵药物的使用，使得卵巢过度刺激综合征的发病率显著提高。MASHIACH 等⁹对 201 例卵巢过度刺激综合征患者进行研究发现，其中有 2%~16% 的患者发生 OT，发病率较正常人群显著升高。

（2）PANSKY 等¹¹在回顾性研究中发现，既往有过 OT 病史的患者，即使卵巢大小形态正常，再次发生 OT 的机率仍高达 60%。妊娠也是附件扭转的高危因素，20%~25% 的 OT 发生在妊娠期。

（3）妊娠是卵巢扭转的独立危险因素。在对诊断为卵巢扭转的患者进行的一项回顾性研究中，8%-15%的患者为妊娠患者¹²。

（4）常见易发生扭转的卵巢肿物有：滤泡囊肿、黄体囊肿、囊性畸胎瘤、黏液性或浆液性囊腺瘤等。

（5）巧克力囊肿及卵巢恶性肿瘤占卵巢肿瘤发生扭转的 2%，由于这两类肿瘤均与周边组织黏连或浸润，活动度较差，不易发生扭转¹⁰。

分为内在因素和外在因素¹³。

1、内在因素包括先天性畸形（如输卵管过长、输卵管扭曲）、获得性病理学改变（如输卵管积水或积血导致的输卵管扩张、输卵管肿瘤、输卵管手术史）和植物神经功能紊乱。

2、外在因素包括邻近器官的变化（如卵巢或卵巢冠的肿瘤、输卵管部分与子宫或网膜粘连、妊娠或肿瘤导致的子宫增大）、机械因素（如骨盆的运动、腹部外伤、邻近中空脏器的收缩、突然的体位改变）和盆腔充血。其中邻近器官的变化可能是最主要的病因。

1、当卵巢绕其支撑韧带，即骨盆漏斗韧带和子宫卵巢韧带发生扭转时，就会出现卵巢扭转。卵巢扭转会引起卵巢肿胀和血流受阻。由于静脉及淋巴管管腔内压力较低，最先受累，静脉及淋巴回流受阻时组织发生充血水肿，动脉压力较高，晚期即发生动脉灌注梗阻，导致组织缺血缺氧³²，导致卵巢坏死、梗死、出血，并可能由此引发腹膜炎。

2、OT 发生在右侧较左侧多见，右侧与左侧的发生率之比为 3∶2。因为左侧卵巢与乙状结肠相邻，活动空间较小，而右侧卵巢与回盲部相邻，空间较左侧大，肠管蠕动较剧烈，所以右侧更容易发生扭转³³。

1、输卵管扭转的早期静脉淤血，可导致血栓形成、输卵管水肿、输卵管表面血管增粗，进而动脉受累，最终导致输卵管缺血、梗死，发生不可逆损伤。故及早诊断输卵管扭转，并给予相应的处理，使输卵管血供恢复，可使输卵管得以保留。

2、IFTT 发生的部位

（1）多数学者^25,34-35认为 IFTT 多见于右侧输卵管，原因为：

1）右侧盆腔空间大；

2）左侧盆腔内有乙状结肠，可以防止输卵管过度活动；

3）右下腹痛时考虑到阑尾炎的可能，得到更多的影像学检查及外科手术机会²⁶。

（2）然而，也有文献³⁶报道了相反的结论，发生于左侧的输卵管扭转较多，但原因不明。

（3）单纯性输卵管扭转一般发生在峡部，主要是输卵管峡部最细，壶腹部最长最粗，黏膜皱襞最多，输卵管积水最易发生在壶腹部，炎症致使输卵管伞端闭锁，输卵管远端的重量增加，输卵管向子宫方向蠕动或受到外力作用时，以最细的峡部为轴，做顺时针或逆时针方向旋转。