结肠小袋纤毛虫病

结肠小袋纤毛虫病（balantidiosis）是由结肠小袋纤毛虫（balantidium coli）侵入肠壁引起的人兽共患寄生虫病，寄生于人体结肠时引起以腹泻为主要症状的肠道原虫病，也称结肠小袋纤毛虫痢疾。该虫是人体内发现的最大的寄生原虫，目前一般认为猪是主要传染源。

结肠小袋纤毛虫病是由结肠小袋纤毛虫感染引起，猪是主要传染源。该虫可能是一种机会致病性原虫，疾病的发生除了虫体本身因素外，尚与其寄生环境和宿主机体的免疫状态密切相关。

1857 年结肠小袋纤毛虫被发现于痢疾患者的粪便中，随后 1861 年在猪的大肠中也发现该虫。该虫属原生动物门（protozoa），纤毛亚门（ciliophora），动基裂纲（kinetofragmino⁃phorea），前庭亚纲（vestibuliferia），毛口目（trichostomatida），毛口亚目（trichostomatina），小袋纤毛虫科（balantidiidae），小袋虫属（balantidium）。结肠小袋纤毛虫为人畜共患肠道原虫，但人群感染率普遍较低，一般认为人的大肠不是该虫的适宜寄生环境。多种动物对此虫易感，如猩猩、猴、猪、野鼠等，特别是家猪，在流行病学上有重要意义。

形态特征

结肠小袋纤毛虫生活史中有滋养体和包囊 2 个时期。其中滋养体呈椭圆形，无色透明或淡灰略带绿色，大小为（50～200）μm×（30～100）μm。包囊呈圆形或卵圆形，直径 40～60 μm。囊壁厚而透明，呈淡黄色或浅绿色¹。人体肠道内的滋养体很少形成包囊，而猪肠道内可形成大量包囊。肠内滋养体有一部分可因受到粪便成形的失水影响使虫体变圆，随粪便排出。包囊期是结肠小袋纤毛虫生活史中的休眠期，包囊内的虫体不进行繁殖²。

自猪体排出的结肠小袋纤毛虫滋养体在厌氧环境和室温条件下能存活 10 d。包囊在室温、潮湿的环境里能存活 2 个月，在干燥而阴暗的环境里能存活 1～2 周，在直射阳光下 3 h 后才死亡。结肠小袋纤毛虫对于化学药物的抵抗力较强，包囊在石炭酸中能存活 3 h，在 10%甲醛中能存活 4 h。结肠小袋纤毛虫对甲硝哒唑和黄连素敏感，用替硝唑、四环素及双碘喹啉等药物治疗其感染也有效。

基因型

有研究显示³，来自豫西地区 8 个县（市）的 15 株小袋纤毛虫 5.8S rRNA 序列相似性高达 99.4%以上，同属于结肠小袋纤毛虫。根据 TS1/2 序列分析结果，2 株属于结肠小袋纤毛虫基因型 A，其余 13 株均属于基因型 B。吖啶橙荧光染色显示，2 种基因型滋养体的核结构无明显差别。因此认为中国猪源结肠小袋纤毛虫存在 2 个基因型，其中基因型 B 为优势种群，与 Ponce⁃Gordo 等⁴报道西班牙猪场结肠小袋纤毛虫的优势种群类别存在明显差异。

目前尚未见人源结肠小袋纤毛虫 ITS1/2 序列报道，仅在与人亲缘关系最近的大猩猩中分离出结肠小袋纤毛虫基因型 A，而在猪和鸵鸟体内也分离到基因型 A，表明基因型 A 可以在不同宿主间相互传播，但关于 A、B 基因型的地理分布及其致病性差异尚不清楚。有研究显示⁵，该分离株结肠小袋纤毛虫含有 2 条不同的 18S rRNA 基因序列，序列间趋异性为 0.6%，且该分离株序列与国外分离株间存在显著差异，在进化树上形成独立的亚枝。

致病性

结肠小袋纤毛虫曾被认为是共栖性肠道原虫或致病力尚未明确的寄生虫。近年来研究资料^6-7表明，该虫可能是一种机会致病性原虫，疾病的发生除了虫体本身因素外，尚与其寄生环境和宿主机体的免疫状态密切相关。肠道内的菌丛组成对该虫的寄生或致病也有一定的影响。变形杆菌、大肠埃希菌、沙门氏菌等对该虫的发育产生有害作用，而肺炎杆菌、金葡菌及肠杆菌等则有促进作用⁸。

分布

该病呈世界性分布，以热带和亚热带地区最为常见^9-10。

国内流行情况

动物感染情况

猪是结肠小袋纤毛虫的适宜宿主，但也有关于猩猩、猴等动物感染的报道^11-14。

人群感染情况

我国的新疆、云南、广西、广东、山东等省（自治区）人群感染率为 0.01%～0.10%¹⁵，其中新疆的南疆地区洛浦县 14 岁以下人群感染率高达 35.4%（57/161）¹⁶，是当地重要的公共卫生问题。结肠小袋纤毛虫病病例呈散在发生¹⁷，但其危害不可忽视，如可致痢疾样腹泻或发生肠外感染以及与其他病原体的合并感染，甚至引起肠坏死等严重不良后果¹⁸。其他有该病流行的地区人群感染率在 0.01%～0.10%之间¹⁵。

流行因素

传染源

携带结肠小袋纤毛虫包囊的人和哺乳动物均可成为传染源或保虫宿主，但猪是本病的重要传染源，通常认为人的感染来源于猪。Devera 等¹⁹在委内瑞拉的研究发现，当地居民和猪的感染率分别为 12.0%和 33.3%，而居民较差的居住条件和环境卫生条件以及较高的猪结肠小袋纤毛虫感染率是造成人结肠小袋纤毛虫感染与流行的重要因素。

传播途径

人感染结肠小袋纤毛虫主要是误食被其包囊污染的食物或饮水所致。传播方式包括猪粪接触传播、家蝇携带传播、人与人接触传播（多见于精神病院的患者）和水源传播。

易感人群

人对结肠小袋纤毛虫感染无先天免疫力，不同性别、年龄、职业人群均可感染，感染率主要与当地环境和水源污染情况有关，气候温湿、水源粪便污染严重地区的居民和有不良卫生习惯的低龄儿童感染率较高。

影响因素

气候：结肠小袋纤毛虫感染多发生于气候温湿地区。有报道显示¹⁶在气候湿润的新疆南疆地区洛浦县，人群结肠小袋纤毛虫感染率为 1.6%～21.0%，而在气候干燥的新疆北部地区未发现感染者。

饮食、卫生习惯：人食入被结肠小袋纤毛虫包囊污染的食物和水是感染本病的重要途径，养成良好个人卫生习惯和饮食习惯可减少感染的发生。

职业：研究发现人感染结肠小袋纤毛虫与频繁接触猪有密切关系。猪发病率高的地区，人发病率或感染率也高。

结肠小袋纤毛虫凭借自身的机械运动和分泌的透明质酸酶作用侵入组织并扩大病灶。

在感染早期，肠黏膜呈现直径数毫米的火山口状溃疡，数目随感染程度而异，偶尔也可延及全部结肠黏膜。溃疡逐渐扩大并融合，多数并不向深层发展，而是在黏膜下向四周蔓延，形成口小底大、边缘不整的溃疡，其表面覆盖粘液和坏死组织，四周可检出滋养体。肠黏膜呈现水肿、充血，有时呈针尖状出血。

细胞浸润以圆形细胞和嗜酸性粒细胞为主。

盲肠和直肠为主要病变部位，偶见侵及回肠末端。严重感染者结肠粘膜可出现大面积损伤和脱落¹。