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创伤性脊柱脊髓损伤

文献评审 2023-11-16·最新修订 2023-12-26

徐云强审核专家
骨科天津医科大学总医院
姜昊审核专家
骨科上海长海医院

基础知识

定义

创伤性脊柱脊髓损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）：指各类创伤因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构（包括脊髓和神经根）及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍¹。

脊柱损伤　

脊柱损伤是指脊柱结构的连续性、完整性和稳定性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤。

脊髓损伤

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于各种原因导致的椎管内神经结构（包括脊髓、神经根和马尾神经）的损害，并出现损伤水平及以下的感觉、运动、反射及大小便等功能障碍。根据致病因素分创伤性及非创伤性两大类。

脊髓损伤后继发性损害

在机械外力所导致的原发性脊髓损伤的基础上，脊髓内部因继发一系列病理生理改变所导致的脊髓功能障碍加重，称为脊髓损伤后继发性损害。

四肢瘫

指胸 1 及其以上的颈段脊髓损伤造成的神经功能障碍，引起双上肢、双下肢和躯干的部分或完全的运动、感觉、反射和大小便功能障碍。

截瘫

指胸 2 及其以下的脊髓损伤引起的神经功能障碍，造成躯干和下肢部分或完全的运动、感觉、反射和大小便功能障碍。

病因

致伤原因如交通伤、高处坠落伤、重物砸伤、运动损伤及其他原因等²。

交通事故和高处坠落是 TSCI 的主要致伤原因³。

随着年轻人从事高危工作与极限运动增多，相关的 TSCI 也随之发生^4-5。

发病机制

致伤机制如屈曲过伸性损伤、垂直爆裂损伤等，在于患者的脊柱结构稳定性破坏，脊髓遭受严重受损导致患者的运动、感觉、大小便功能障碍，致残率高⁶。

流行病学

TSCI 发生率达 236～4187/100 万；其中，中国 TSCI 年患病率为 23.7～60.6/100 万^7-8，澳大利亚为 370～681/100 万，欧洲地区为 280～316/100 万，北美地区为 721～4187/100 万⁹。由此可见，我国 TSCI 患病率稍低于世界平均患病率。

全球 TSCI 患者的年龄为 18～32 岁，这是发生 TSCI 的主要人群，主要因为该年龄段是社会中最活跃、最具社会生产力的人群。从发病部位分析，颈髓 TSCI 最为常见，占所有 TSCI 的 55%～75%^10-11，其次为胸髓、腰髓。

分级

脊髓损伤常见的分级方法有 Frankel 分级和美国脊髓损伤协会^12-14（American Spinal Injury Association，ASIA）。推荐 ASIA 作为 TSCI 分级标准¹⁵：

A 级为完全性损伤，骶段（S4~5）无任何运动及感觉功能保留。

B 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括骶段（S4~5）存在感觉功能，但无任何运动功能。

C 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留一半以上的关键肌肌力<3 级。

D 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留至少一半的关键肌肌力≥3 级。

E 级为正常，感觉和运动功能正常。

是否完全性损伤的评定以最低骶节（S1~5）有无残留功能为准：

残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与黏膜交界处皮肤有反应。

残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有自主收缩。

完全性脊髓损伤：S4~5 既无感觉也无运动功能。

不完全性脊髓损伤：S4~5 有感觉或运动功能。

诊断

病史一般需要明确是否存在脊柱创伤史，发生的起始时间、经过、院前治疗等情况。体格检查创伤性脊柱脊髓损伤的患者，脊髓均受到不同程度的损伤，需进行简单高效的体格检查，以明确确定脊柱损伤的节段及损伤程度，脊髓损伤患者的体格检查包括：生命体征评估为确保创伤性脊柱脊髓损伤患者生命体征的稳定，需进行 ABCS（Airway：气道，Breath：呼吸评估，Circulati

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-11-16

1. RabinsteinAA. Traumatic spinal cord injury[J]. Continuum (Minneap Minn), 2018, 24 (2):551-566. DOI：10.1212/CON.0000000000000581.

2. RouanetC, RegesD, RochaE, et al. Traumatic spinal cord injury: current concepts and treatment update[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2017, 75(6):387-393. DOI：10.1590/0004-282X20170048.

3. SelassieA, CaoY, SaundersLL. Epidemiology of traumatic spinal cord injury among persons older than 21 years: a population-based study in South Carolina, 1998-2012[J]. Top Spinal Cord Inj Rehabil, 2015, 21(4): 333-344. DOI：10.1310/sci2104-333.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、郭兴（山东大学齐鲁医院）

创伤性脊柱脊髓损伤

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脊柱损伤　

脊柱损伤是指脊柱结构的连续性、完整性和稳定性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤。

脊髓损伤

脊髓损伤后继发性损害

在机械外力所导致的原发性脊髓损伤的基础上，脊髓内部因继发一系列病理生理改变所导致的脊髓功能障碍加重，称为脊髓损伤后继发性损害。

四肢瘫

指胸 1 及其以上的颈段脊髓损伤造成的神经功能障碍，引起双上肢、双下肢和躯干的部分或完全的运动、感觉、反射和大小便功能障碍。

截瘫

指胸 2 及其以下的脊髓损伤引起的神经功能障碍，造成躯干和下肢部分或完全的运动、感觉、反射和大小便功能障碍。

病因

致伤原因如交通伤、高处坠落伤、重物砸伤、运动损伤及其他原因等²。

交通事故和高处坠落是 TSCI 的主要致伤原因³。

随着年轻人从事高危工作与极限运动增多，相关的 TSCI 也随之发生^4-5。

发病机制

流行病学

分级

脊髓损伤常见的分级方法有 Frankel 分级和美国脊髓损伤协会^12-14（American Spinal Injury Association，ASIA）。推荐 ASIA 作为 TSCI 分级标准¹⁵：

A 级为完全性损伤，骶段（S4~5）无任何运动及感觉功能保留。

B 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括骶段（S4~5）存在感觉功能，但无任何运动功能。

C 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留一半以上的关键肌肌力<3 级。

D 级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留至少一半的关键肌肌力≥3 级。

E 级为正常，感觉和运动功能正常。

是否完全性损伤的评定以最低骶节（S1~5）有无残留功能为准：

残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与黏膜交界处皮肤有反应。

残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有自主收缩。

完全性脊髓损伤：S4~5 既无感觉也无运动功能。

不完全性脊髓损伤：S4~5 有感觉或运动功能。

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1. RabinsteinAA. Traumatic spinal cord injury[J]. Continuum (Minneap Minn), 2018, 24 (2):551-566. DOI：10.1212/CON.0000000000000581.

2. RouanetC, RegesD, RochaE, et al. Traumatic spinal cord injury: current concepts and treatment update[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2017, 75(6):387-393. DOI：10.1590/0004-282X20170048.

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病因

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