急性ST段抬高型心肌梗死

根据第四版"全球心肌梗死定义"标准，心肌梗死是指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和 / 或回落，且至少 1 次高于正常值上限（参考值上限值的 99 百分位值）]，同时有急性心肌缺血的临床证据^[1]，包括：

急性心肌缺血症状；

新的缺血性心电图改变；

病理性 Q 波的形成；

影像学检查显示新出现的心肌坏死或符合缺血病因的局部室壁运动异常；

冠状动脉造影或腔内影像学检查证实冠状动脉内血栓形成^[2]。

首次心肌梗死 28 d 内再次发生的心肌梗死称为再梗死（re-infarction），28 d 后则称为复发性心肌梗死（recurrent myocardial infarction）。

在临床实践中通常根据有缺血症状时心电图是否存在相邻至少 2 个导联 ST 段抬高，将心肌梗死分为 ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）^[3-5]和非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）^[5-7]。大多数 STEMI 属于 1 型心肌梗死^[3-4]。

通常将心肌梗死分为 5 型^[8]。

1 型

由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。

2 型

与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。

3 型

指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动（ventricular fibrillation，VF），但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。

4 型

4 a 型：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）相关心肌梗死；

4 b 型：冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死；

4 c 型：再狭窄相关心肌梗死。

5 型

为冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）相关的心肌梗死。