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舌系带过短

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-04-11

余自力审核专家
颌面外科武汉大学口腔医院
肖谧审核专家
新生儿科西安交通大学第一附属医院
张鹏飞审核专家
口腔修复科哈尔滨市第一医院

基础知识

定义

1、舌系带是黏膜的褶皱，从口腔底部附着至舌腹中线。它有助于稳定舌根，不损害舌尖的运动。

2、舌系带过短会对母乳喂养和语音发展产生影响。

（1）传统上，舌系带过短为舌系带附着近舌尖或舌系带异常短、粗大或紧密。

（2）近年来，已经从仅仅基于舌系带附着解剖学的定义转移到更强调舌系带引起的功能症状，有时颏舌肌过短也会导致舌运动受限。

3、舌系带的定义为：舌腹和口底黏膜之间中线上的残留组织。当它干扰正常的舌功能时，被称为功能性舌系带过短^[1]。

病因

1、虽然舌系带过短的确切胚胎学原因尚不清楚，但也许是由于舌隆突前内侧联合的不完全凋亡，侧舌隆突过度融合和舌前长度发育不足^[2]，最终的结果是黏膜和纤维肌组织在中线的功能性系带附着。

2、Matsumaru等^[3]认为舌系带过短是在胚胎发育过程中，由于细胞凋亡不足而引起的一种暂时结构异常持续性存在。

流行病学

1、据报道舌系带过短的患病率为4%~16%^[4-9]，Segal等^[7]认为缺乏标准化的诊断标准是报告患病率不等的部分原因。已证实了舌系带过短的遗传倾向，因此也可能与研究人群的内在差异有关。

2、关于舌系带过短的流行情况，必须考虑使用一致的诊断标准，如系带长度、附着位置或功能影响，许多关于舌系带过短的研究仅采用解剖标准，只确定了一种典型的舌系带过短，但可能没有纳入功能性舌系带过短^[9]。

3、其他影响诊断的因素可能是社会经济地位、地区、首次生育等。

解剖

舌的胚胎发生

1、舌的发育源自第1、2、3、4鳃弓（图1），从妊娠第4~10周。

（1）第1、2鳃弓在中线处联合，形成3个突起，两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突；在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。侧舌隆突生长迅速，很快越过奇结节并在中线联合，形成舌的前2/3即舌体，奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。

（2）舌根自第2、3、4鳃弓形成的一个大的位于中线的突起。这个突起由来自第2鳃弓的联合突和第3、4鳃弓形成的腮下隆起构成。随着舌的发育，腮下隆起掩盖了联合突，形成舌根，舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟，第4鳃弓的后份将发育成会厌^[10]。

2、舌接受复杂的来自第5、7、9、10、12对脑神经的支配，胚胎第7周，枕部肌节细胞群已经分化并向前方迁移，形成舌部肌组织。这种迁移与舌的发育相伴随，舌肌的增生使舌增大、前伸，舌周围的外胚层向深部增生，以后表面上皮变性形成舌沟，因此口底与舌分开定义了活动舌^[11]。

分类

1、目前已经公布了几种舌系带过短的分类方案，但没有一种是一直使用的，而且许多都难以用于临床。

2、一般使用舌系带与舌腹或口底黏膜的附着点、系带长度和舌体伸出程度等解剖标准评估舌系带情况。

（1）Coryllos分类根据附着点的不同，分为4类^[12]。

（2）Kotlow系统的2个版本已经发布^[4]，与Coryllos相似（表1），该系统测量从舌尖到系带附着的自由舌体长度。然而，在实际操作中，这种测量对于婴幼儿来说是很难做到的。

3、Hazelbaker^[13]强调定义需包括对舌功能的评估，并开发了舌系带功能评估量表（hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function，HATLFF），作为舌系带过短的客观衡量标准，HATLFF包括5种外观和7种功能标准，是对舌系带形态和功能最完整、最复杂的评估，HATLFF量表包含了后舌系带过短。

（1）Ngerncham等^[5]发现HATLFF工具非常全面，但很难使用，也不适合在繁忙的医院环境下作为筛查工具。

（2）Madlon-Kay等^[14]研究发现很难用HATLFF对许多婴儿进行分类。

（3）基于临床经验并参考HATLFF，Ingram等^[6]开发了一种简洁的评估工具BTAT（Bristol tongue assessment tool）。

（4）BTAT与HATLFF表现出强烈而显著的相关性，简单的BTAT可以代替HATLFF进行评估。助产士发现BTAT易于使用，而且很容易在助产士之间掌握及传递，以便对婴幼儿的舌系带进行一致的评估，他们认为BTAT提供了一个客观、清晰、简单的证据来评估舌系带过短的严重程度，4项得分总和为0~8分，低于3分表明舌功能严重受限（表2），无论采用何种评估工具，仅从外观上评价和管理是不够的，还要重视功能性舌系带过短。

遗传学

1、舌系带过短患者中男性多见，据不同文献报道男女比例为（1.1~3）︰1。大多数舌系带过短是散发性的并且比家族性舌系带过短有更高的男性倾向性，但舌系带过短的类型会影响性别比例和模式^[15]。

2、研究^[16]发现有一种X连锁的腭裂综合征会出现腭裂和舌系带过短，这是由编码转录因子TBX22基因突变引起的。TBX22基因是一种与早期脊椎动物发育有关的基因。此外，G蛋白偶联受体（the G protein coupled receptor，LGR5）被认为是舌系带过短的另一种候选基因^[17]。

3、谱系分析发现，家族性舌系带过短与X连锁和常染色体显性遗传不完全外显率模式相关^[18]，但关于环境因素或致畸因素的影响尚未见相关报道^[19]。Lenormand等^[20]报告1个5代家庭，患有严重的舌系带过短和下颌中切牙先天缺失，这个家族的2名成员也表现出先天性肛肠畸形。

4、研究结果显示，男性对男性的传播倾向于常染色体显性遗传，从而排除了X连锁的TBX22基因。此外，使用LGR5附近的短串联重复序列标记进行连锁分析，也排除了LGR5作为潜在的候选基因。这些结果表明了舌系带过短的遗传异质性。

诊断

临床表现有学者认为舌系带过短很少有临床症状，而另一些学者认为其可导致一系列问题，如母乳喂养困难、吞咽、创伤性溃疡、发音、错畸形以及心理问题等。用于诊断舌系带过短的标准有相当大的差异，缺乏一致的标准进一步加剧了关于这种情况的争论。 1、对母乳喂养的影响成功的母乳喂养需要很多有利的条件，如良好的吸附、适当的位置、协调的吸引等。（1）几十年来，关于婴儿舌系带过短是否会对建立和维持适当的母乳喂养

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. International Affiliation of Tongue-tie Professionals (IATP) [EB/OL]. http://tongue tie professionals.org/. Updated May 7, 2015. Accessed November 16, 2016.

2. Schoenwolf GC. Larsen’s human embryology[M]. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2015.

3. Matsumaru D, Murashima A, Fukushima J, et al. Systematic stereoscopic analyses for cloacal development: the origin of anorectal malformations[J]. Sci Rep, 2015, 5(1): 13943.

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