骨关节结核

由结核杆菌侵入骨引起的破坏性病变。

关节结核（joint tuberculosis）是指结核分枝杆菌（M.tuberculosis，MTB）感染所致的关节炎性病变。MTB 经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌经血液或淋巴循环播散到关节，导致关节继发感染。是一种较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，占全身骨关节结核的 30%～40%，多见于少年和儿童，男性稍多于女性。好发于持重的大关节，下肢关节发病为上肢的 7～20 倍，最多见于髋、膝关节，两者共占关节结核的 80% 左右。髋关节结核多见于儿童；膝和踝关节结核好发于青壮年。病灶常先开始于不持重的关节边缘部分。

脊柱结核主要是由 MTB 经椎旁静脉血行播散所致，破坏了椎体的前下部，随后通过脊柱前方韧带向相邻的下方椎体扩散。胸腰椎区域是最常见的受累区域。是常见的肺外结核，在骨关节结核中发病率居首位，约占 40%~50%^[1]。脊柱结核以青壮年患者居多，危害性较大，如不及时诊治，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫，致残率较高^[2]。

OA-TB 主要源于肺、肾和淋巴结等原发灶的血行播散。

椎旁区域感染可通过每个椎体软骨下区域的血管丛和骨内静脉系统或 Batson’s 椎旁静脉丛进行血行播散。

在四肢骨骼中，细菌通过滑膜下血管直接到达关节间隙，或通过侵蚀骨骺间接到达关节间隙，其中髋关节和膝关节是最常见的受累部位^[8]。

少数患者的骨和关节是因其他部位邻接播散而受累。

例如，肺尖的活动性结核病病灶邻接播散导致寰枢椎结核病，累及第一和第二颈椎间的关节^[9]。

OA-TB 占 TB 患者的 1%~4.3％，占肺外结核的 5%~15％，发病率仅次于胸膜和淋巴结结核，居肺外结核第 3 位，约 1/3 患者有肺 TB 史，15％患者合并活动性肺结核^[10-12]，但是 OA-TB 在疾病流行和非流行区域的发病率并不相同。

OA-TB 在非流行地区的发病率尚不清楚。在监狱人群、有出境旅游史和任何不寻常表现的人群以及罹患艾滋病的人群中，OA-TB 应该作为高度怀疑的鉴别诊断之一。

在西班牙儿科中心一项为期 20 年的儿童 OA-TB 研究中，仅有 11 例 OA-TB 病，其中 9 例患者均为移民^[13]。

结核流行地区的骨关节结核对性别及年龄的影响无明显差异。但多见于 30 岁以前的人群，男女患病率相当。

骨关节结核占肺外结核总数的 5%~15％，其中髋、膝仅次于脊柱占骨关节结核总数的 20%~25％^[14-16]。

脊柱是最常见的 OA-TB 的病变部位（超过 50%），而胸椎是最常见的受累部位（占脊柱结核的 50%）^[17]。