下肢静脉曲张

下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，以小腿浅静脉曲张多见，多发于大隐静脉，既是一种临床表现，也是一种疾病¹。其中单纯性下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全或静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。早期、中期下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量，后期会使部分患者丧失一定的劳动能力，消耗大量医疗资源。本词条主要介绍的是单纯性下肢静脉曲张。

1、下肢静脉分为浅静脉和深静脉系统。

(1) 浅静脉系统

浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。

(2) 深静脉系统

深静脉系统是由小腿的胫后静脉和腓静脉合并成胫腓干后在肌下缘与胫前静脉汇合成腘静脉，穿收肌腱裂孔向上移行为股浅静脉，在大腿上部与股深静脉合并成股总静脉，经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。

(3) 穿通静脉

此外，在下肢深、浅静脉间还存在十余支穿通静脉，主要位于大腿下 1/3 至足背。在小腿后方还存在数支与肌间静脉窦相连的间接穿通静脉。在深静脉之间、大隐静脉和小隐静脉之间有许多交通静脉。

2、静脉瓣膜

在深、浅静脉和穿通静脉内都存在静脉瓣膜。静脉瓣膜由菲薄的纤维组织构成，具有良好的韧性和弹性。绝大多数瓣膜为双瓣型，多呈前后排列。当血液回流时，瓣叶贴附于管壁而管腔开放；当血液倒流时，瓣叶膨出，从而使两个相对的游离瓣缘在管腔正中合拢，阻止血液反流（图 1）。另有一些瓣膜呈单瓣叶型，瓣叶占管腔周长的 1/2，瓣叶膨出时能完全封闭管腔，均位于分支静脉汇入静脉主干的入口处。瓣膜在下肢静脉分布中浅静脉较深静脉少，越向近侧越少，但近端的瓣膜位置较恒定，抗逆向压力能力高。

下肢浅静脉曲张的原因包括先天性静脉瓣膜功能缺陷、单纯性下肢静脉瓣膜功能不全以及继发于下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉卡压综合征等。其中单纯性下肢静脉曲张多与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等因素导致下肢静脉压增高，管腔扩张，形成相对性瓣膜关闭不全²。

目前国际上对下肢浅静脉曲张的发病机制存在很多不同的理论，但相对一致是，轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致静脉压升高、瓣膜返流和浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现³。

国内文献报道单纯性下肢浅静脉曲张成年人患病率为 10%，男性和女性的患病率接近，女性的患病率略高⁴。国外文献报道大隐静脉曲张患病率高达 25%⁵。