原发性高血压

原发性高血压指的是血压≥140/90 mmHg，但没有继发性诱发因素的一类高血压。其发病机制目前还不清楚，可能与多种遗传和环境因素有关。

1、年龄

年龄越大，高血压发病率越高。

2、肥胖

3、家族史

（1）父母有高血压时，高血压发病率翻倍。

（2）流行病学研究显示，不同人群血压的差异性有30%归因于遗传因素^[1]。

4、肾单位减少

可能与以下因素有关：

（1）遗传因素

（2）宫内发育障碍（缺氧、营养不足）

（3）早产和（营养不良）

（4）出生后环境（新生儿感染）

5、钠摄入量＞3g/日

6、饮酒

7、有氧运动＜3次/周，适量运动可有效降低血压^[2]

8、低水果和蔬菜摄入

1、考虑病因时，发病年龄具有很大的价值，随着年龄的增加继发性病因的比例会降低。原发性高血压风险增加的患者包括 60 岁以上人群、糖尿病患者或黑人种族。

2、应对于酒精摄入过量或者缺乏运动加以记录。应记录完整的用药史，包括筛查口服避孕药、非甾体抗炎药 （NSAID）、拟交感神经药或草药的使用情况。大多数患者没有症状，但应注意筛查甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下或儿茶酚胺增加（例如心动过速、体重减轻、多汗或心悸）或靶器官的损害（例如气短、胸痛或感觉/运动障碍）等临床症状。头痛或视力改变并不常见。

如果在诊室中的血压 （BP） 读数超过临床环境之外的读数，则怀疑是白大衣 HTN。动态血压监测 （Ambulatory blood pressure monitoring, ABPM） 可能对疑似白大衣高血压患者有所帮助，在发生明显耐药性或偶发性高血压时也有帮助。

1、对于高血压的初步诊断和长期随访有帮助。

2、美国预防服务工作组 （US Preventive Services Task Force） 建议在 HTN 诊断之前就进行诊室外 BP 测量；ABPM 是首选方法，家庭 BP 监测 （HBPM） 是可接受的替代方法。

3、对于通过 ABPM 监测的 HTN 定义尚未达成普遍共识，但欧洲指导方针建议的日间 ABPM 或家庭 BP 临界值为 135/85 mmHg。

4、美国心脏病学会/美国心脏协会 （ACC/AHA） 也建议进行诊室外血压测量以确诊高血压。ACC/AHA 提供了诊室 BP、家庭 BP、日间 ABPM、夜间 ABPM 和 24 小时 ABPM 的相应血压数值。

（1）例如诊室 BP 测量值 130/80 mmHg，与之对应的家庭 BP 值为 130/80 mmHg、日间 ABPM 值为 130 mmHg、夜间ABPM 值为 110/65 mmHg，以及 24 小时ABPM 值 125/75 mmHg。

（2）通常听诊设备（例如水银、无液血压计）通常对 HBPM 无帮助，因为很少有患者能掌握带此设备的血压测量的所需技能。应改用自动验证的设备。

（3）如果诊室外的血压 （BP） 读数超过临床环境下的读数，则怀疑是隐匿性高血压。对于诊室内 BP 升高 （120-129/<80 mmHg） 但未达到 ACC/AHA 高血压标准的成人患者，应通过 ABPM 或 HBPM 合理筛查隐匿性高血压。

5、门诊自动血压测量 （Automated office blood pressure, AOBP） 是另一个可选的检测方式，其设计目的是更准确地测量血压。

（1）患者单独在一个安静的房间内，坐位，双腿不交叉，背部有支撑，手臂支撑在与心脏相同的水平上，多次测量。在短时间内测量 3 至 6 次（具体取决于所使用的设备），然后计算平均血压。

（2）门诊自动血压测量比用于研究的血压测量约低 5mmHg，比常规门诊血压测量低 10-15mmHg。使用 AOBP 时，高血压定义为 ≥135/85 mmHg。