贲门黏膜撕裂

贲门黏膜撕裂的特征是上消化道出血继发于胃食管交界处或贲门处的纵向粘膜撕裂，称为马洛里-魏斯二氏撕裂，又称Mallory-Weiss撕裂。Mallory和Weiss在1929年的最初描述涉及酗酒狂欢后持续的恶心和呕吐^[1]。

在任何引起胃内压突然升高或胃脱垂到食道的事件（包括经食道超声心动图检查）后，都可能发生Mallory-Weiss综合征^[2]。

1、诱发因素包括恶心、呕吐、紧张、打嗝、咳嗽、原尖叫疗法，腹部钝性创伤和心肺复苏。在少数情况下，无法确定明显的沉淀因素。一项研究报告说，有25％的患者没有可识别的风险因素。

（1）食管裂孔疝的存在是诱发因素，并在35-100％的Mallory-Weiss撕裂患者中发现。^[3]在干呕或呕吐期间，疝气内的透壁压力梯度大于胃的其余部分，而且是最容易发生撕裂的部位。

（2）Mallory-Weiss撕裂通常与其他粘膜病变有关。在一项研究中，83％的患者还有其他黏膜异常，这些异常可能会导致出血，或实际上会引起恶心和呕吐，从而导致撕裂^[3]。

（3）考虑到患者在内窥镜检查期间呕吐的频率，医源性撕裂很少见。^[4]报告的患病率为0.07-0.49％。

（4）“与经食道超声心动图（TEE）（MWa）相关的Mallory-Weiss撕裂”可能是与“与TEE（MWu）不相关的MalloryWeiss撕裂”不同的临床综合征。^[2]在对包括17例确诊的MWa病例和报告的73例MWu病例的文献进行的回顾中，Cappell等人指出MWa的患者平均年龄明显偏高，伴随的抗凝率更高，死亡率更高^[2]。

（5）据报道，在40％至75％的患者中过度饮酒^[5]，在高达30％的患者使用阿司匹林^[3]。

2、发病机制

（1）Mallory-Weiss撕裂很可能是由于在胃食管交界处发生了巨大的、快速的、短暂的跨壁压力梯度。不可扩张的下段食管的急性扩张也可在该区域产生线状撕裂。由于诸如干呕或呕吐之类的沉淀因素导致胃内压力迅速升高，贯穿裂孔疝的跨壁压力梯度急剧增大，该裂孔毗邻低胸腔内压力区。^[6]如果剪切力足够高，则最终会发生纵向撕裂。在疝内，撕裂更可能累及贲门的小弯，与胃的其余部分相比，贲门相对不动。

（2）Mallory-Weiss撕裂的另一种潜在机制是胃上不猛烈脱垂或套叠至食道，这可以在内窥镜检查中看到。

1、Mallory-Weiss撕裂占上消化道出血病例的1-15％^[7]。

2、虽然年龄范围差异很大，但受影响的人一般在中年（40-50岁），

3、据报道，男性的发病率比女性高2-4:1。

4、高达10％的Mallory-Weiss撕裂患者可能发生血流动力学不稳定和休克。在一个系列中，这些病变的死亡率高达8.6％。然而，目前的临床经验表明，Mallory-Weiss撕裂的死亡率显着降低。

5、在一项为期5年的前瞻性研究（2005-2009年）中，Ljubicic等人报道了马洛里-魏斯综合征高危患者的死亡率与消化性溃疡出血患者的死亡率相似。^[8]研究人员连续评估了281例经内镜证实的Mallory-Weiss综合征患者和1530例消化性溃疡出血患者的数据。这两种情况的重要预后因素均包括年龄大于65岁和存在重大潜在合并症^[8]。