肠扭转

原发性的病因不很清楚，并无解剖上的异常。可能因饱餐后，肠腔内有较多尚未消化的内容物，当有体位的急促改变时，小肠因重力下垂而不能随之同步旋转形成扭转。

继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖改变，出现一固定点形成肠襻扭转的轴心。结肠扭转的相关风险因素为高龄、慢性便秘和高纤维饮食，导致乙状结肠扭转的风险因素可能包括糖尿病、可能导致自主能力下降的神经精神疾病、长期卧床。

肠扭转常常是下列三个因素同时作用的结果：

1、解剖因素

手术后粘连，梅克尔憩室、乙状结肠冗长，先天性中肠旋转不全，游离盲肠等都是发生肠扭转的异常解剖因素。

(1) 乙状结肠扭转最常见的诱发因素是乙状结肠冗长，是指在狭窄的肠系膜基底部出现的冗长乙状结肠。在 Akinkuotu 等人的病例对照研究中²，因乙状结肠扭转而接受手术的患者，其乙状结肠系膜的长度、最大宽度和结肠管腔周长均显著增加。然而，乙状结肠系膜根部的宽度却没有显著性差异。研究者们认为高而宽的乙状结肠系膜，如果同时伴有根部狭窄，有导致乙状结肠扭转的倾向。虽然结肠扭转存在明显的解剖学倾向，但目前仍不清楚这种解剖学特征是先天性的还是后天性的³。

(2) 在较年轻的患者中，一些乙状结肠扭转病例可能与巨结肠症有关，而巨结肠症可能由先天性巨结肠病（Hirschsprung’s disease）或恰加斯病（Chagas disease）引起⁴。

2、物理因素

在上述解剖因素基础上，肠襻本身有一定的重量，如饱餐后，特别是有较多不易消化的食物涌入肠腔内；或是肠腔有较多的蛔虫团；肠管有较大的肿瘤；合并盆腔炎、肠粘连、瘢痕形成，使乙状结肠系膜根部短缩；在乙状结肠内存积着大量干涸的粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。

3、动力因素

强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠襻产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置且有一定重量的肠襻发生扭转。

1、在乙状结肠扭转中，通常认为乙状结肠系膜扭转高达 180°是生理性的。约有 2% 的病例，其乙状结肠扭转程度会自发减小⁵。结肠扭转超过 180°可引起并发症，如结肠梗阻、缺血或坏死穿孔等。由于不明原因，在 70% 的病例中，结肠扭转更倾向于逆时针方向⁶。

2、乙状结肠扭转的两种主要扭转机制是轴向结肠系膜扭转（占 75%）或器官轴型扭转（占 25%）⁷。

1、多余的松弛肠系膜绕轴旋转时，会发生盲肠扭转。盲肠扭转通常是沿顺时针方向扭转。在盲肠扭转时，末端回肠和右半结肠也会参与扭转。当只有盲肠扭转时，这种扭转也称为“盲肠翼”。如果盲肠从尾端向头端的横向移动度过大，则会发生盲肠翼⁸。

2、盲肠扭转一般分为三类：Ⅰ 型和 Ⅱ 型涉及轴向扭转，约占所有盲肠扭转的 80%，其余 20% 为盲肠翼（见图 1）。

(1) Ⅰ 型：即轴性盲肠扭转，由盲肠沿着长轴顺时针轴向旋转或扭转形成，扭转的盲肠仍然位于右下腹。

(2) Ⅱ 型：即袢性盲肠扭转，由部分盲肠和部分末端回肠旋转或扭转引起。盲肠异位（通常在左上象限），并出现倒置现象。一般但不是所有的 Ⅱ 型盲肠扭转都会出现逆时针扭转现象。

(3) Ⅲ 型：又称“盲肠翼”，由盲肠向上折叠引起，没有像 Ⅰ 型和 Ⅱ 型那样轴向旋转。