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人格障碍
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-03-08
魏红辉
审核专家
精神心理科 浙江省立同德医院
基础知识
一、定义
人格障碍是指人格特征明显偏离正常,并具有稳定和适应不良的性质,同时伴有自我和人际功能的损害,这种损害不符合个人发展阶段和社会文化环境。人格障碍没有明确的起病时间,不具备疾病发生发展的一般过程。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年甚至终生,因为其适应不良的行为模式难以矫正,仅有少数患者在一定程度上有所改善。
二、危险因素
人格障碍的危险因素包括:父母过度保护、否认拒绝型养育方式、父母关系不良、单亲家庭、被虐待。
三、病因
人格障碍的病因及发病机制迄今仍未完全阐明。生物-社会-心理学模型提出人格障碍是遗传和环境影响相互作用的结果。
1、遗传因素
(1)遗传因素在人格障碍发病中有重要作用。边缘型人格障碍的遗传度约为0.7。有学者对1000名边缘型人格障碍患者进行全基因组关联研究表明,其与双相情感障碍、精神分裂症和抑郁障碍存在遗传重叠。
(2)家族谱系研究发现,人格障碍遗传的发生率与血缘关系的远近成正比,人格障碍患者的家属中,血缘关系越近,人格障碍的发生率越高。同卵双生子比异卵双生子发生人格障碍的一致率更高,人格障碍患者的子女被寄养后人格障碍的发生率仍较高。
2、脑神经发育因素
(1)人格障碍可能存在神经递质的代谢异常和脑功能损害,但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。神经影像学研究显示,反社会型人格障碍患者的前额叶灰质减少、杏仁核体积减小,边缘型人格障碍患者的海马体和杏仁核体积减小。
(2)人格障碍患者还存在神经递质的代谢异常,如分裂型人格障碍患者的多巴胺功能与阳性症状呈正相关。边缘型人格障碍患者存在5-羟色胺和多巴胺功能异常。
3、心理社会因素
(1)人格障碍与文化适应不良有关。例如,儿童期从农村搬到大城市的个体,可能会出现单独活动以及社交沟通上的缺陷,可能会发展成分裂型人格障碍等。对金钱、地位、成就的过分追求也可能是诱发自恋型人格障碍发生的社会因素。
(2)家庭环境对人格发育至关重要。儿童时期不合理的教养方式(如早年分离、虐待、粗暴、溺爱或苛求等)和早期教育的质量除了影响大脑结构和功能外,可能还会影响基因表达,从而导致终生稳定的行为特征。家庭环境对偏执型人格障碍的形成至关重要。
(3)分裂型人格障碍患者常常存在一系列早期创伤,如父母的拒绝和威胁,导致患者认为表达情感是没有意义的,其他人是无情的。分离焦虑障碍被认为是依赖型人格障碍的危险因素。一些“强迫性父母”用僵硬的、控制的教养方式,限制孩子的自主性,从而形成矛盾、固执、刻板等强迫性格特点。双亲的边缘型人格特质对子女出现边缘型人格障碍有一定的影响。
四、流行病学
人格障碍患病率的调查结果因评定方法和调查地区的不同而有很大的差异,最低为0.1%,最高为13.0%。
1、偏执型人格障碍(paranoid personality disorder,PPD)
始于儿童和青少年,特别是独居、同伴关系差、过度敏感、想法与语言特殊以及有些特殊幻想的个体,经常被描述成“特殊”或“古怪”。美国流行病学调查显示,偏执型人格障碍的患病率为2.3%,而其他研究的结果显示其患病率为0.9%~2.4%,且多见于男性。偏执型人格障碍在精神分裂症或妄想性障碍(特别是被害妄想)的患者家庭中更常见。
2、分裂型人格障碍(schizoid personality disorder)
美国共病调查发现,其患病率为4.9%。其他研究者发现,分裂型人格障碍在非临床样本中的患病率低于1%。分裂型人格障碍在精神分裂症或分裂型人格障碍的亲属中患病率更高,男性更为常见,并且这种障碍对男性造成的影响更大。
3、边缘型人格障碍(borderline personality disorder)
起病于成年早期,具有自杀率高、社会负担重、共病率高的特点。国外调查显示,边缘型人格障碍占普通人群的0.5%~5.9%。
4、反社会型人格障碍(antisocial personality disorder)
流行病学资料显示,反社会型人格障碍的患病率为1%~4%,在酒精滥用的男性,以及监狱、物质成瘾治疗机构或其他司法环境中的个体患病率可高达70%。发病率男性高于女性,男性是女性的3~5倍。常始于儿童或青少年早期并持续到成年。有研究发现,18~30岁的患病率为2.3%,而65岁时患病率低于0.05%。在年轻、受教育水平较低以及有过不良成长环境的人群中,该病的罹患危险更高。
5、强迫型人格障碍(compulsive and obsessive personality disorder)
流行病学调查显示,在临床样本中报告的患病率为1%~20%。男性(3%)患病率高于女性(0.6%)。未见年龄与患病率间的相关性;强迫型人格障碍患者的受教育水平、工作率和结婚率相对其它类型人格障碍均较高。
五、分类分型
1、偏执型人格障碍
典型特征是无端的猜疑。他们总是怀疑他人存在对自己不利的各种可能,所以难于维持与他人长期稳定的关系。在普遍猜疑的背景下,患者往往会对人际细节过度关注,如语气、眼神,甚至一些下意识动作,都会被他们进行恶意归因。同时,他们也会错误地阐释或夸大自己的疑虑,因此患者常常处于愤怒与不安当中,部分患者甚至会先下手为强,攻击他人;有些患者会退缩,回避让他们焦虑的场景。
2、分裂型人格障碍
典型特征是对人际关系缺乏兴趣,此障碍在临床中较为少见。
3、反社会型人格障碍
反社会型人格障碍是以不遵守社会规范和漠视或侵犯他人权利为特征的认知情感行为模式,该模式也被称为心理病态、社会病态或逆社会型人格障碍。反社会型人格障碍DSM-5(diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM)将其归入B类人格障碍。在ICD-10(international Classification of diseases ,ICD)中称之为社交紊乱型人格障碍。
4、边缘型人格障碍
边缘型人格障碍是一种以情感、人际关系、自我意象不稳定及冲动行为为特征的复杂而严重的人格障碍,以反复无常的心境和不稳定的行为为主要表现。边缘型人格障碍在ICD-10中,其仍被称为“情绪不稳定型人格障碍”,包括“冲动型”和“边缘型”两个亚型。而ICD-11疾病分类中则使用了“人格障碍及相关特质”,其中包含“边缘模式”。
5、表演型人格障碍
6、强迫型人格障碍
以过分要求秩序严格和完美、缺少灵活性和开放性为特征。这类患者从早年就表现出过度追求完美、计划性、过度整洁、过分注意细节、行为刻板、观念固执、怕犯错误等性格特点。成年后依然表现在日常生活中按部就班、墨守成规,不允许有变更,生怕遗漏某一要点,因此常过分仔细和重复、过度注意细节而拖延;追求完美,以高标准要求自己,对别人也同样苛求,以至沉浸于琐碎事务无法脱身。
7、回避型人格障碍
8、依赖型人格障碍
9、其他特异人格障碍
10、自恋型人格障碍
11、非特指的人格障碍
12、混合型和其他人格障碍
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