妊娠合并癫痫

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-09

基础知识

定义

1、癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

（1）癫痫发作（epileptic seizure）

癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。

（2）癫痫（epilepsy）

癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。

（3）癫痫综合征（epileptic syndrome）

指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（即脑电临床综合征）。临床上常结合发病年龄、发作类型、病因学、解剖基础、发作时间规律、诱发因素、发作严重程度、其它伴随症状、脑电图及影像学结果、既往史、家族史、对药物的反应及转归等资料，做出某种癫痫综合征的诊断。诊断癫痫综合征的对于治疗选择、判断预后等方面具有一定指导意义。

（4）癫痫性脑病（epileptic encephalopathy）

指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。

2、癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一，其中约40%女性癫痫患者处于育龄期。育龄期女性癫痫患者面对怀孕和抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）致畸不良反应时，容易高估药物不良反应，选择放弃怀孕，或仅维持极小药物剂量，甚至自行停药，导致妊娠期频繁发作，产生严重异常的胎儿。

危险因素

1、在妊娠状态下，AEDs在体内的药代动力学与在正常人群体存在巨大差异¹。

2、长期服用丙戊酸可能增加高雄激素血症和多囊卵巢综合征发生的风险，甚至影响生育。

3、全球最大的抗癫痫妊娠登记研究EURAP（The European Registry of Antiepileptic Drugs and Pregnancy）和澳大利亚的癫痫妊娠登记的研究结果均提示，孕前无发作的持续时间是妊娠期是否发作的重要预测因子。

4、孕前9~12个月无癫痫发作的女性有74%~92%的几率在孕期继续保持无发作状态^2-3（2b级证据）。

病理生理

癫痫发作本身以及AEDs均可能会对女性激素产生影响：癫痫发作通过改变下丘脑‐垂体‐性腺轴，导致女性癫痫患者出现性激素分泌紊乱、停经、不育的风险增高。

诊断

临床表现 1、全面性强直‐阵挛发作（generalizedtonic‐clonicseizures，GTCS）容易造成胎停、流产等严重不良胎儿事件，也是导致患癫痫孕妇发生癫痫意外死亡（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）的主要原因⁴，损害意识状态的其他轻型发作对孕妇和胎儿也存在较大的潜在风险。 2、体格检查全身检查：重点应放在神经系统，包括：

登录后 PLUS 会员可查看完整内容