非外科性足踝痛

文献评审 2023-04-25·最新修订 2023-04-25

崔晓萌审核专家
风湿科免疫科同济大学附属第十人民医院

基础知识

定义

足踝痛（foot and ankle pain）作为一类常见的临床表现，是指各种原因导致的足部和踝部疼痛。除外科因素外，感染、肿瘤、免疫性疾病、代谢性疾病、退行性病变等都可以引起足部和踝部的疼痛。

解剖学

1、足部包括28块骨以及更多的小关节，大致可分为三个解剖区域：前足、中足和后足。前足包括趾骨、跖骨、跖趾关节和趾间关节。跗跖关节连接前足和中足，中足包括三块楔形骨、一块舟状骨和一块骰状骨。后足位于踝以下，由距骨和跟骨组成，包括跟距关节、距舟关节和跟骰关节。

2、足踝部作为下肢远端的复杂结构，是人体重要的负重部位。其中踝部由胫骨、腓骨和距骨以及位于外侧、内侧和前后位的3组韧带组成。踝关节完成跖屈和背屈，而内翻和外翻则发生在距下关节。胫骨是踝关节的负重部分，并与腓骨形成胫腓关节（tibiofibular joint），通过类似榫眼的形式包饶距骨，提供内外侧稳定性。踝关节的关节囊在关节前，两侧被韧带包饶，后部松弛。

3、踝关节内侧为三角韧带，外侧韧带包括后距腓韧带、跟腓韧带和前距腓韧带。经过踝关节的肌腱位于关节囊表面，走行于滑液鞘内。在踝关节前部，胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌、拇长伸肌的肌腱和滑液腱鞘位于关节囊和滑膜表面。

4、在踝关节内面，胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌的肌腱和腱鞘位于内髁后下方。跟腱（Achilles肌腱）是腓肠肌和比目鱼肌的共同肌腱，附着于跟骨后。在踝关节外侧面，腓骨长肌、腓骨短肌腱位于外踝后下方。

5、足踝部各种结构的病变，包括肌腱、韧带、肌肉、骨、关节、关节周围结构、神经以及血管，都可能引起足和踝部疼痛。

足踝部解剖示意图见图1-3。

病因

1、非外科相关的足和踝部疼痛可以由损伤、炎症等因素导致的肌腱、韧带和肌肉、骨和关节、神经和血管病变引起。

2、在非外科相关的病因中，最常见引起足踝部疼痛的病因是骨关节炎，其他可引起足踝部疼痛的常见病因详见表1。此外根据解剖部位，足部和踝部的常见病因见表2。

流行病学

约有1/5的中老年人有足和踝痛的症状，其中1/3-1/2的患者会出现日常生活能力受限。此外，足和踝痛多见于女性²。在45岁及以上人群中，频繁足部疼痛的患病率约24%，频繁踝部疼痛的患病率约为15%，女性的患病率随年龄增长而增加³。

诊断

初始评估病史采集对于存在足和踝部疼痛的患者，需要仔细询问病史。病史采集过程中需要注意以下方面：1、一般情况患者的年龄和性别有时会和病因有关。例如，幼年类风湿性关节炎（juvenile rheumatoid arthritis，JRA）最常发生在 10 至 20 岁患儿的跖骨关节。一些全身性疾病，如强直性脊柱炎和赖特综合征（Reiter’s syndrome，以多关节炎、尿道炎、结膜炎三联征为主要特

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