糖尿病足

糖尿病足（diabetic foot，DF）：有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和（或外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏¹。糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）和截肢更是导致患者生活质量显著降低、甚至过早死亡的主要原因之一²。

糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。

糖尿病患者足病危险因素与糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）和外周动脉疾病（periphera arterial disease，PAD）有关。一项中国的流行病学研究显示，78.8% 糖尿病患者有 DPN、48% 的患者有 PAD，足溃疡中神经缺血性溃疡占 53.1%、单纯神经性和单纯缺血性溃疡分别占 21.2% 和 23%³。

DPN 作为最常见的危险因素，可使得足溃疡风险增加 9~32 倍，与骨突出、关节活动受限、关节畸形、胼胝、组织性能改变、有过足部手术史、神经性骨关节病变有关⁴；同时，不适当鞋袜、赤足行走、跌倒和意外事故、鞋内异物和活动量大等外在因素的存在加大了溃疡风险⁵。

PAD 通常是无症状的，常见于年龄超过 50 岁（尤其是超过 65 岁）、糖尿病、高血压、高脂血症、家族性 PAD 病史、吸烟史、糖尿病足病史、曾经血管检查结果异常、有血管介入或搭桥手术史、动脉粥样硬化病史等患者，表现为长距离行走功能降低（大约 1/3 无症状患者，每周只能走不到 6 个街区）、伤口愈合潜力受损、感染和截肢风险增加。

吸烟：是 PAD 最主要的危险因素，对糖尿病患者 PAD 发生同样重要。

高血压：是 PAD 独立危险因素之一。

高血脂：胆固醇、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、三酰甘油和脂蛋白 a 升高均为 PAD 独立危险因素。

高血糖：高血糖本身与 PAD 发生并进展为严重下肢缺血（critical limb ischemia，CLI）相关。糖尿病伴 CLI 患者保肢率低于同等血管病变程度的非糖尿病患者。

国际糖尿病联盟指出 DF 和下肢并发症是一种严重的慢性病，影响着全球数以亿计糖尿病患者中的 4000 万至 6000 万人。其中，约 15% 的糖尿病患者为 DF 高危人群，5% 正在经历着 DF 的痛苦。中国目前糖尿病人数庞大，DF 高危或确诊人数以百万计⁶。

国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占 40%～60%；在糖尿病相关的低位远端截肢中，85% 是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4%～10%。

我国 50 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为 19.5%⁷。60 岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为 35.4%⁸。我国糖尿病患者 1 年内新发溃疡发生率为 8.1%，糖尿病足溃疡患者 1 年内新发溃疡发生率为 31.6%⁹。2010 年的调查显示，我国三甲医院中，糖尿病所致截肢占全部截肢的 27.3%，占非创伤性截肢的 56.5%¹⁰；2012 至 2013 年的调查发现，我国 DFU 患者的总截肢（趾）率降至 19.03%，其中大截肢率 2.14%，小截肢（趾）率 16.88%¹¹；DFU 患者的年死亡率为 14.4%¹²，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的 5 年死亡率高达 40%¹³。

糖尿病足是多种因素引起的复杂病变。组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三者通常合并存在。周围神经病变和组织缺血作为发病的始动因素，感染常随之发生。