十二指肠溃疡

定义

十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer，DU），是指十二指肠部位的肠黏膜在某种情况下被胃酸及胃蛋白酶消化，而造成的炎性溃疡。十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡之一^[1]，常表现为空腹痛、饥饿痛。

病因

幽门螺杆菌（（Helicobacter pylori,Hp）感染和服用非甾体类抗炎药（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）是该病主要的病因^[1]，具体如下：

1、幽门螺杆菌感染：大量临床研究表明，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的感检出率显著高于普通人群。幽门螺杆菌患者的易感机制尚不清楚。但目前普遍认为幽门螺杆菌定植和持续炎症导致黏膜表层被削弱，使其容易暴露于胃酸。次要运行理论认为幽门螺杆菌也可能通过炎症机制增加酸的产生，进一步加剧感染引起的初始损伤和初始酸驱动损伤^[2]。

2、胃酸分泌异常：许多十二指肠溃疡患者都存在胃酸分泌量大的问题，过多的胃酸是溃疡形成的起始因素。这种分泌异常目前认为和幽门螺杆菌感染关系密切。

3、服用 NSAIDs 类药物：大约 15%～30% 长期服用 NSAIDs（包括阿司匹林）的患者患有胃溃疡或十二指肠溃疡。前列腺素在胃肠道保护性黏膜（包括胃和小肠黏膜）的发育中起着至关重要的作用。其生物合成由环加氧酶（cyclooxygenase，COX）催化，COX 包括 COX-1 和 COX-2 两种异构体。NSAID 通过抑制 COX-1 和 COX-2 通路发挥其治疗作用。反复使用 NSAID 会导致前列腺素显著和持续下降，从而导致对黏膜损伤的易感性。这被认为是十二指肠溃疡发生的主要病理生理易感因素之一^[3]。

4、研究发现，吸烟者和戒烟者的溃疡病患病率几乎是不吸烟者的 2 倍。

5、高浓度酒精能破坏胃黏膜屏障。

6、心理因素：如过度焦虑，有研究表明，难以承受的压力或抑郁症状会增加未来 9 ~ 15 年发生溃疡的风险。

7、不良的饮食习惯：饮食中缺乏新鲜的水果、蔬菜，摄入的膳食纤维过低等，可能会增加发生溃疡的风险。

8、其他病因还包括 Zollinger-Ellison 综合征、恶性肿瘤、血管功能不全和化疗史。

发病机制

正常的十二指肠黏膜能够抵抗高浓度胃酸、胃蛋白酶、酒精和药物等有害物质的侵袭，保持黏膜的完整性。但是幽门螺杆菌感染、NSAIDs 类药物，还有胃酸分泌过多，都会使得侵袭因素大大增强，而超过黏膜的修复能力，最终引发溃疡。

流行病学

十二指肠溃疡是全球性的多发病。