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门静脉炎

文献评审 2022-09-05·最新修订 2022-10-19

沈佳庆审核专家
消化内科苏州大学附属第一医院

基础知识

定义

门静脉炎即门静脉的化脓性血栓性静脉炎症，是腹腔或盆腔感染的罕见却有害的并发症^[1]。在抗生素广泛使用之前，这种疾病几乎是致命的，但成像技术的进步能帮助更早发现和诊断这种疾病。

病因和发病机制

1、腹腔或盆腔内感染

几乎任何腹腔或盆腔内感染和经门静脉系统引流的内脏感染都可并发门静脉炎。

（1）腹腔内脓毒血症和多菌败血症

任何出现腹腔内脓毒血症和多菌败血症的患者都应考虑到此病，如小肠梗塞、肝脓肿和脓毒性肺栓塞等^[2]。

1）在一篇有 19 例门静脉炎病例的综述中，88%的病例中发现了菌血症，最常见的分离菌是脆弱拟杆菌和大肠杆菌^[3]。

2）另一项对 100 例病例的综述中，92%几率可以从血液培养、组织样本、肝脓肿或门静脉抽液中检出微生物。感染以多重感染为主，最常见的微生物包括拟杆菌属、大肠杆菌和链球菌属^[4]。

（2）阑尾炎

在 20 世纪初，阑尾炎是导致门静脉炎的常见感染原因，但由于抗生素的使用，这种情况在现在很少见^[1]。

（3）憩室炎

目前憩室炎是最常见的原因之一。

（4）其他感染

但也有其他炎症和感染性疾病，包括炎症性肠病、胰腺炎、胃肠炎、胆管炎、消化性溃疡、肝脓肿、阿米巴病，甚至有脐静脉导管、可调节胃束带移位的病例可并发门静脉炎^[3,5]。

2、小静脉血栓性静脉炎

门静脉炎始于感染部位的小静脉血栓性静脉炎，当这种情况发展到较大的静脉，则会导致脓毒性血栓性静脉炎并会累及门静脉。

流行病学

门静脉炎是一种罕见的疾病，有高发病率和死亡率，现有的流行病学统计数据较为稀缺。

1、一篇文章^[3]回顾了 1971 年到 2009 年的 100 例病例报告，年龄范围包括 20 天到 77 岁的患者，平均年龄 42.3 岁。

2、目前尚不清楚是否存在性别优势。

诊断

临床表现1、症状门静脉炎患者症状通常是非特异性的，常见症状包括疲劳、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻和体重减轻。2、体征体格检查提示，患者有腹部压痛，脾肿大，肝肿大，腹水和黄疸，通常见于弥散性肝受累，但也有可能没有相关体征^[6]。辅助检查1、实验室检查（1）血常规实验室检查通常有助于早期发现白细胞增多有重要意义，但在门静脉炎病例中，白细胞减少和白细胞计数正常在文献中都有报道^[2,6-7]。（2）肝功能

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-09-05

1. Kasper DL, Sahani D, Misdraji J. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 25-2005. A 40-year-old man with prolonged fever and weight loss. N Engl J Med. 2005 Aug 18;353(7):713-22.

2. Saxena R, Adolph M, Ziegler JR, Murphy W, Rutecki GW. Pylephlebitis: a case report and review of outcome in the antibiotic era. Am J Gastroenterol. 1996 Jun;91(6):1251-3.

3. Kanellopoulou T, Alexopoulou A, Theodossiades G, Koskinas J, Archimandritis AJ. Pylephlebitis: an overview of non-cirrhotic cases and factors related to outcome. Scand J Infect Dis. 2010 Dec;42(11-12):804-11.

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文献评审 2022-09-05·最新修订 2022-10-19

沈佳庆审核专家
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病因和发病机制

1、腹腔或盆腔内感染

几乎任何腹腔或盆腔内感染和经门静脉系统引流的内脏感染都可并发门静脉炎。

（1）腹腔内脓毒血症和多菌败血症

任何出现腹腔内脓毒血症和多菌败血症的患者都应考虑到此病，如小肠梗塞、肝脓肿和脓毒性肺栓塞等^[2]。

1）在一篇有 19 例门静脉炎病例的综述中，88%的病例中发现了菌血症，最常见的分离菌是脆弱拟杆菌和大肠杆菌^[3]。

（2）阑尾炎

在 20 世纪初，阑尾炎是导致门静脉炎的常见感染原因，但由于抗生素的使用，这种情况在现在很少见^[1]。

（3）憩室炎

目前憩室炎是最常见的原因之一。

（4）其他感染

2、小静脉血栓性静脉炎

门静脉炎始于感染部位的小静脉血栓性静脉炎，当这种情况发展到较大的静脉，则会导致脓毒性血栓性静脉炎并会累及门静脉。

流行病学

门静脉炎是一种罕见的疾病，有高发病率和死亡率，现有的流行病学统计数据较为稀缺。

1、一篇文章^[3]回顾了 1971 年到 2009 年的 100 例病例报告，年龄范围包括 20 天到 77 岁的患者，平均年龄 42.3 岁。

2、目前尚不清楚是否存在性别优势。

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1. Kasper DL, Sahani D, Misdraji J. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 25-2005. A 40-year-old man with prolonged fever and weight loss. N Engl J Med. 2005 Aug 18;353(7):713-22.

2. Saxena R, Adolph M, Ziegler JR, Murphy W, Rutecki GW. Pylephlebitis: a case report and review of outcome in the antibiotic era. Am J Gastroenterol. 1996 Jun;91(6):1251-3.

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