股骨干骨折

大腿骨（股骨）是人体中最长的，也是最强壮的骨骼。由于其强壮坚韧，因而其骨折一般多因暴力所致，例如车祸（股骨骨折的首要原因）。股骨长而直的部分称为股骨干。股骨干任意一处发生骨折，就称为股骨干骨折。一般地，此类腿部骨折都需要经过手术才能痊愈。

青少年通常是由于某类程度较高的暴力刺激造成股骨干骨折。股骨干骨折最常见的原因是机动车或摩托车车祸。其他常见原因包括行走时意外遭受车辆撞击、高处坠落以及枪伤。对于骨质相对脆弱的老年人群，程度较低的暴力刺激也可导致股骨干骨折，如跌倒。

1、直接暴力多引起横断或粉碎性骨折，而间接暴力多引起斜面或螺旋形骨折。

2、儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000 ml，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。

3、由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。

4、不同部位骨折的病理改变

（1）股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位（图 1）。

（2）股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。

（3）股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。

1、股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。（见图 2）

2、股骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中上1/3交界处最窄。

3、股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。

4、股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附者在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否则内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。

5、股动、静脉，在股骨上、中1/3骨折时，由于有肌肉相隔不易被损伤。而在其下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处的动、静脉。

股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%。

1、根据骨折的形状可分为：

（1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。

（2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。

（3）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。

（4）粉碎性骨折：骨折片在3块以上者（包括蝶形的），如砸、压伤等。（见图 3）

（5）开放性骨折：如骨折时骨折块突出于皮肤外或者体表伤口深入至骨折处，则称为开放性骨折或复合性骨折。开放性骨折通常会对周围的肌肉、肌腱和韧带造成更大损伤。此类骨折伴并发症（尤其是感染）的风险较高，并且需要更长时间才能痊愈。（见图 3）

（6）青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大。伤时未全断。

2、Winquist将粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分为四型：

（1）Ⅰ型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

（2）Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质接触。

（3）Ⅲ型：较大碎骨片，骨折的近、远端少于50%接触。

（4）Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。（图 4）