HIV/AIDS相关隐球菌感染

隐球菌疾病是晚期HIV疾病患者中最主要的机会性感染之一，也是导致死亡的主要因素^[1-4]。隐球菌是隐球菌病的病原体，在全世界各环境中都有发现。常通过吸入而暴露，但在一般人群中较少导致具有临床意义的侵袭性疾病。有临床意义的侵袭性疾病主要是由免疫功能低下个体（如HIV感染者）在初始暴露后数月至数年的潜伏感染再次激活引起的^[5]。

1、在低收入和中等收入国家，抗逆转录病毒的治疗改变了越来越多艾滋病毒感染者的预后。2005年至2016年间，HIV检测和治疗范围的扩大使得死]于HIV相关原因的人数减少了近50%^[6]。尽管取得这一巨大进展，仍有高达一半的HIV感染者因晚期疾病就诊^[7-9]，其中许多人死于HIV相关的机会性感染^[10-11]。

2、到目前为止，隐球菌感染最常见的表现是隐球菌性脑膜炎（占HIV相关隐球菌疾病的70-90%），2014年HIV感染者中估计有223100例患隐球菌性脑膜炎并造成181100例死亡，占全球所有死于HIV相关死亡人群的15%^[4]。其他不太常见的表现包括肺部疾病、皮肤、淋巴结和骨受累^[12]。隐球菌疾病在HIV儿童中不太常见^[13-15]，即使在成人感染率较高的地区也是如此。

3、低收入国家隐球菌性脑膜炎的死亡率仍然最高。

4、在低收入国家，接受隐球菌性脑膜炎治疗的HIV感染者的估计年死亡率为70%，而在高收入国家为20-30%^[4]。这种高死亡率的主要原因为诊断延误，也是由于在这些国家得到腰椎穿刺和快速诊断检测的机会有限。一线抗真菌药物的可用性有限以及成本较高也是原因之一^[16]。另一个重要的导致高死亡率的因素是低收入国家监测和管理限制治疗毒性的能力有限，以及管理颅内压升高常见并发症、隐球菌性脑膜炎和ART相关的免疫重建炎症综合征的能力有限^[17-18]。

5、在低收入和中等收入国家，预防、早期诊断和改善隐球菌疾病及其并发症治疗的公共卫生方法对于降低隐球菌性脑膜炎的发病率和死亡率至关重要。