1、丹毒是一种细菌性皮肤感染,其特点是病变会累及到上真皮层,随后延伸到皮肤表面的淋巴管。临床表现为剧烈疼痛的皮肤红斑,其与硬化斑块边界分明。2、丹毒可以追溯到中世纪,在那时其被称为圣安东尼之火,是以基督教圣人的名字命名的。约在 1095 年,在法国成立了一个罗马天主教会,称作圣安东尼教团,专门用来照顾丹毒患者。当时,有数种疾病可能都被称作这个名字,包括麦角症和带状疱疹。3、从历史上看,丹毒通常发生在面部,但现在的病例多发生在腿部。大多数的面部感染病例是由 A 型链球菌群——化脓性链球菌引起的。虽然该细菌也可以导致下肢丹毒,但现在越来越多的下肢感染是由非 A 型链球菌所引起的。
病因
1、链球菌是导致丹毒的主要病原体[1]。大多数面部感染是由 A 族链球菌引起的,而越来越多的下肢感染是由非 A 族链球菌引起的。新生儿丹毒通常是由 B 群链球菌引起的,它也可能是导致产后妇女发生外阴丹毒和下肢丹毒的病因[2]。现认为链球菌毒素是造成该感染的剧烈炎症的原因。虽然其他细菌与链球菌可在接种部位共存,但尚没有明确证据表明其他细菌也会引起丹毒。2、金黄色葡萄球菌,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),在丹毒中的致病作用仍存在争议。尚没有确凿的证据表明葡萄球菌在典型丹毒中有致病作用。即使存在有金黄色葡萄球菌,该感染对青霉素的可预测反应也与金黄色葡萄球菌作为丹毒的病原体这一说法相违背。然而,与大疱性脓疱疮或葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征类似,共存的金黄色葡萄球菌外毒素可能是引起大疱性丹毒的临床表现的原因[3]。3、风险因素丹毒的诱发因素包括:(1)淋巴管阻塞或淋巴水肿(2)下肢隐静脉移植术(3)乳腺癌根治术后状态(4)免疫损害:包括糖尿病患者、酒精中毒患者或携带有人类免疫缺陷病毒(HIV)的患者[4]。(5)动静脉功能不全(6)四肢麻木(7)肾病综合症(8)流浪的生活方式4、将细菌接种到皮肤损伤部位是发生丹毒的初始事件。因此,局部因素,如静脉功能不全、淤血性溃疡、炎症性皮肤病、真菌性皮肤感染、昆虫叮咬和手术切口,都被认为是细菌进入机体的入口。面部丹毒的细菌来源通常是宿主的鼻咽部,多达 1/3 的病例报告有链球菌性咽炎病史。5、既往存在淋巴水肿是发生丹毒的一个明确的危险因素。乳腺癌治疗后易发生复发性丹毒,并伴有淋巴水肿[5-6]。首次出现下肢丹毒的患者的淋巴显像检查显示,患者的患肢和非患肢部位均有淋巴细胞受损。因此,亚临床淋巴功能障碍也是丹毒的危险因素[7]。